对成人外源性脂质肺炎的HRCT表现观察

　　HRCT是脂质肺炎的诊断的最佳影像方法[7]。脂质性肺炎CT显示实变、磨玻璃影、小叶间隔增厚、界限不清的中央小叶结节、碎石路征(小叶间隔增厚与磨玻璃影重叠)[8,9]。空气支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。有文献报道[10]，病灶的CT图像呈低密度改变对于诊断脂质肺炎具有帮助，尤其是当 CT值与脂肪相近时。另有文献报道[3]外源性脂质肺炎胸部CT 显示肺实变并支气管充气征、磨玻璃影及自发血管造影征(非强化肺实变内显示正常肺血管分支)。碎石路征在肺的薄层CT是常见征象。包括散在或弥漫磨玻璃影伴小叶间隔及小叶间隔线增厚重叠。这一征象见于多种原因，如感染性、肿瘤性、自发性、吸入性或血源性疾病。认识引起该征象的多种病因对于预防诊断错误极其有帮助。引起碎石路征的特异性疾病有卡氏肺囊虫性肺炎、粘蛋白细支气管肺泡癌、肺泡蛋白沉积症、伯克(氏)肉样瘤，非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、外源性脂质肺炎、成人呼吸窘迫综合征及肺出血性综合征。此外，虽然该征象的病因用放射学评价常不能识别，但是肺部不同位置特征性的密度减低影伴随其他放射学表现、病史以及临床表现常常有益于某些疾病诊断[8]。外源性脂质肺炎碎石征反映了肺泡内及间质载脂巨噬细胞聚集及肺泡表面Ⅱ型肺泡细胞增生[9]。本组研究显示，外源性脂质肺炎最典型HRCT征象是伴有脂肪密度的肺实变存在，CT值为负值，尤其伴随油脂接触史有助于确诊。CT值-(30～150)Hu高度提示肺内脂肪[1]。笔者认为鉴于肺纤维化及(或)包括油脂在内的炎性渗出物提高CT值，这些测量可能不精确。

　　本组研究有几方面限制。首先，本组均为成人病例，没有儿童病例对比;其次，本组研究外源性脂质肺炎，未与内源性脂质肺炎对比研究，未能明确两者影像学的异同;最后，MRI对脂肪信号特异性、敏感性高，但本组病例未行MRI检查。

　　总之，肺内多发实变影伴有脂肪密度合并吸入液状石蜡油的临床病史提示外源性脂质肺炎诊断。

　　【参考文献】

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