纤维支气管镜在RICU机械通气患者气道管理中的应用

　　3.2 气道内分泌物阻塞或痰痂形成对经鼻气管插管呼吸衰竭患者的影响

　　①导致通气功能不全，部分患者痰痂在支气管内，阻塞支气管，易致肺不张;②气道内痰液的阻塞，引流不畅，也是肺部感染难以控制的主要原因;③由于支气管内分泌物引流不畅，肺部感染，使患者肺组织弥散功能障碍及通气和血流比例失调，患者表现为呼吸困难、低氧血症、血压下降。如果不及时处理，会出现CO2潴留，患者还表现为大汗淋漓、心律失常、意识障碍甚至窒息死亡。

　　在机械通气的呼吸衰竭患者中，如患者出现低氧血症、呼吸困难、心律失常、心率加快、血压升高、意识障碍、胸闷不适、烦躁等症状，肺部呼吸音不对称或一侧肺呼吸音消失时，提示气道阻塞或肺不张的可能，尽快做床边X光胸片检查，并立即做床边纤维支气管镜检查并清除气道内或支气管内分泌物或痰痂，及时解除呼吸道梗阻，恢复通气功能。

　　纤维支气管镜直视下吸痰，能有效地清除人工气道内的分泌物或痰痂，有效地解除气道梗阻，使人工气道或支气管保持通畅，维持机体正常通气功能，是RICU中机械通气患者呼吸道管理的重要环节，是有效控制肺部感染的重要措施，也是RICU患者抢救成功的关键[1]。本组病例经纤支镜吸痰前后SpO2、HR、呼吸困难症状明显缓解(P<0.01)。

　　经鼻气管插管行机械通气的呼吸衰竭患者一般病情危重，故在行纤维支气管镜检查、清除痰痂过程中一定注意如下几点：①注意观察患者生命征及指脉血氧的变化;②操作前先给纯氧3min，操作时当指脉血氧饱和度<75%时应停止操作，及时接上呼吸机，给纯氧3min，待指脉血氧上升至93%以上再调回原来的浓度;③气管插管内径必须大于纤支镜外径1.5～2.0mm[3];④注意气道湿化。

　　本组资料表明，经鼻气管插管并应用机械通气呼吸衰竭患者，经用纤维支气管镜吸痰，能迅速清除人工气道内痰液或支气管内的痰痂及时解除呼吸道梗阻，改善患者通气功能，效果确切，本组病例经纤支镜吸痰或清除呼吸道痰痂后2h血气分析变化示pH、PO2、PCO2、HCO-3 等均有不同程度好转(P<0.01)。

　　据报道[4]，应用纤支镜术有发生窒息、心跳呼吸骤停的危险，频繁多次使用纤支镜吸痰增加肺部感染的机会，但在操作前做好消毒、麻醉等准备，吸痰中严格无菌操作，可防止严重并发症及院内感染，本组病例无发生不良并发症及院内感染。

　　总之，呼吸衰竭应用机械通气治疗患者应用纤维支气管镜清除呼吸道异物，迅速解除呼吸道梗阻，改善通气，有效控制肺部感染，值得临床推广[5，6]。

　　【参考文献】

　　[1]岳茂兴，王萍，李于公，等.床旁纤维支气管镜救治术后急性肺不张5例[J].中国危重病急救医学，2000，9(9):548.

　　[2]韩智国，李风云，随庆梅，等.纤支镜对急性肺不张的治疗价值[J].中国内镜杂志，2002，3(9):55-56.

　　[3]张杰，翁心植.纤维支气管镜在机械通气患者中的应用[J].内科急危重症杂志，1997，3(3):99.

　　[4]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134-135.

　　[5]诸景辉，李哲.床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用[J].浙江中医药大学学报，2007，31(3)：346-347.

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