小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的应用

　　3 讨论

　　胃镜检查术越来越普遍，许多患者感到检查中难以耐受，惧怕接受检查或胃镜下治疗，尤其对于心脑血管疾病、高血压病患者，害怕检查中出现脑血管意外、诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症，以致拒绝检查或治疗，导致延误诊治、影响预后。德国一项调查显示，31%要做胃镜或结肠镜检查的患者感到紧张或极度紧张，其程度强烈致使74%的患者要求尽可能地延长预约检查的时间[1]。另有研究证实在胃镜检查时适当给予镇静药物可以提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适。在英美消化内镜检查的患者有90%患者接受镇静法，它的出现从根本上解决了消化内镜检查和治疗给患者带来的痛苦，促进了该项技术的广泛发展[2]。无痛内镜方法较多，徐萍等[3]报道将异丙酚应用于150例内镜诊疗取得满意效果;姜希望等[4]报道辅以异丙酚及咪唑安定静脉注射进行1 100例胃镜检查是安全有效的，为无痛苦胃镜检查。李初俊等[5]认为低剂量咪唑安定应用于内镜诊疗具有安全确切的镇静效果。邱小蕾等[6]报道咪唑安定清醒镇静用于老年患者胃镜检查是安全有效的，但检查过程中应注意加强监测。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用[6]，且起效快，维持时间短，清除速率快，并具有治疗指数宽，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数大等特点。异丙酚(2、6-二异丙基苯酚)是一种新型短效静脉镇静剂，起效迅速，苏醒快，且有抗呕吐效果。但对循环、呼吸抑制作用较大，可引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症等，其程度与剂量相关。芬太尼是超短效阿片类镇痛剂，产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐较少，与异丙酚合用可取长补短。若将二者联用，可增强效果，减少副作用[7]。通过对两组使用镇静药后比较，两组虽有一过性不同程度血压下降，但仍在正常范围，无须特殊处理，检查结束后迅速恢复到检查前水平;对心率、呼吸无明显影响;绝大多数患者SpO2无明显变化，极个别患者SpO2有下降，但经加大给氧，托起下颌后很快恢复正常，再开始胃镜操作是安全的。但是使用异丙酚组，费用明显增高。总之，采用咽喉局部麻醉合并静注咪唑安定3～5mg，3～5min后做胃镜检查效果良好，患者无明显不适，且无痛苦经历，对复查无恐惧，对血压、心率、呼吸影响小，经济可行，不失为基层医院作为无痛胃镜技术的良好方法。

　　【参考文献】

　　[1]McCloy R, Nagengast F, Fried M, et al. Conscious sedation for endoscopy [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8(12):1233-1240.

　　[2]徐富星，季大年.无痛苦内镜临床应用现况[J].中国实用内科杂志,2005,25(3):221-222.

　　[3]徐萍,何绍民,黄重发,等.异丙酚在内镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2000,17(6):357-358.

　　[4]姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(1):40-41.

　　[5]李初俊,崔毅,甘丽,等.不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2002,19(5):299-301.

　　[6]邱小蕾,刘洪珍.咪唑安定清醒镇静用于老年病人胃镜检查的可行性研究[J].中国内镜杂志,2005,11(2):176-177.

　　[7]Sanders LD, Davies-Evans J, Rosen M, et al. Comparison of diazepam with midazolam as iv sedation for outpatient gastroscopy [J]. Br J Anaesth,1989,63(6):726-731.

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