放大染色胃镜下氩气刀治疗胃黏膜隆起糜烂的临床研究

　　3 讨论

　　在胃癌的发生过程中，存在着以下的关系，即正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。及早发现癌前病变及早期胃癌，并进行干预治疗可显著提高患者的治愈率和生存率[2]。胃黏膜隆起糜烂是一种内镜检查中常见的、具有特殊形态的病变，随着炎症的发展部分具有恶变的可能。当胃黏膜发生病变时，常首先表现为胃小凹的形态改变，而普通胃镜下难以观察到胃小凹的形态改变。近年来，随着放大染色内镜技术的发展，可通过对胃小凹形态的分型，从而可较准确地判断胃黏膜从正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩的慢性炎症发展过程，反映炎症严重程度以及伴存肠上皮化生病变的轻、重。黄永辉等[3]研究表明，A型和B型分别代表了胃体和胃窦正常小凹的表现，主要与胃的腺体分布有关;C、D型是小凹在有炎症、水肿病变下小凹扩大、延伸，相互连接而成;E型是肠上皮化生的特征性改变。有研究表明[4,5]，F型胃小凹在放大内镜下表现为小凹结构模糊不清、排列极不规则、消失，或呈小的凹陷及细颗粒样，常提示为癌前病变较为典型的细微结构改变。陈磊等[6]认为，胃小凹形态在A～E五型基础上，可有重叠和交叉。如胃角处小凹形态多表现为AB混合型，而C、D、E等类型的范围一般比较局限，其周边常为A、B型较为正常的黏膜。

　　陈星等[7]研究认为，在放大染色胃镜下胃小凹的形态可随胃黏膜炎症和活动度的变化而变化，但当胃小凹为绒毛状(相当于E型)时，即使在炎症消退，萎缩程度改善的情况下仍然无法逆转。所以,对胃小凹为A、B和C型的病灶不予APC治疗，而对胃小凹为D、E和F型的患者予以镜下治疗，这与以往普通胃镜下只治疗成熟型疣状胃炎，而不治疗未成熟型疣状胃炎的国内其他学者研究报道是一致的[8]。

　　APC是一种通过离子化的氩气(氩离子流)，将高频单极电流束传送至靶组织的非接触性电凝技术。与以往的镜下治疗技术如微波、电凝、激光有所不同，其能够自动“搜索”病变组织，限制凝固深度，达到浅表均匀作用的效果，一定程度上避免了因组织过度凝固而导致的穿孔风险[9]。据报道[10]APC的并发症发生率一般为0%～24%。而本研究中有42例(52.50%)患者术后出现腹胀、上腹部隐痛或烧灼感，1～2天后症状基本消失，其余患者无特殊不适，无一例患者出现出血、穿孔等严重并发症。这可能与本组病例的镜下治疗病灶较多有关。本研究表明，APC更适宜用于治疗胃黏膜的病变，尤其是较为广泛的胃黏膜病变。

　　【参考文献】

　　[1] 贾建忠，马佑平，耿继梅，等.隆起型糜烂性胃炎256例临床病理分析[J].中华消化内镜杂志，2003，20(4)：270-271.

　　[2] 徐雷鸣，陈惠芳，李定国.对照比较放大染色胃镜与普通胃镜检查对胃癌及癌前病变的价值[J].中国内镜杂志,2005,11(2):119-121.

　　[3] 黄永辉,周丽雅,林三仁,等.放大内镜下胃小凹形态学及其临床病理意义[J].中国内镜杂志,2004,10(3):14-17.

　　[4] 袁海锋，唐少波，林寿宁，等.胃黏膜隆起糜烂胃小凹分类及其临床病理价值[J].中国内镜杂志,2008,14(1):78-81.

　　[5] Niwa Y, Goto H, Ohmiya N, et al. Magnifying endoscopy for the diagnosis of early gastric cancer [J]. Dig Endosc,2002,14(Suppl):S70.

　　[6] 陈磊，杨建民，李向红，等.放大内镜下胃病患者胃黏膜微细结构改变及其临床病理意义[J].中国消化内镜杂志,2003,20(2):83-85.

　　[7] 陈星，刘变英，汪嵘，等.放大胃镜下根除幽门螺杆菌前后胃黏膜分型的变化[J].中国消化内镜杂志,2004,21(5):336-337.

　　[8] 冯莉，吴云林，诸琦，等.氩离子凝固术治疗消化道息肉78例[J].世界华人消化杂志，2000，8(12)：176-181.

　　[9] 诸琦，吴云林.内镜下氩离子凝固术[M].上海:上海科技教育出版社,2006.

　　[10] 诸琦,贺益萍,吴云林,等.内镜

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