ing chromogastroscopy, needed to be treated by APC again. Part of patients after receiving treatment of APC had upper abdominal hidden pain and abdominal distention, and so on. But these symptoms disappeared after 2 or 3 days. No other serious complication occurred. Conclusion Magnifying chromogastroscopy can accurately identify the micro-structures and shapes of gastric pit, which makes it easy, accurate and effective to treat gastric protrusive erosion.
Key words: gastric mucosa; gastric pit; gastritis; argon plasma coagulation; gastroscopy
胃黏膜隆起糜烂是一种具有特殊形态特征的胃黏膜病变，其发生与幽门螺杆菌(HP)感染及过敏引起的免疫变态反应有关，是在多种因素作用下，局部黏膜上皮高增生活性的瘤性病变，部分有恶变可能[1]。近年来随着放大染色内镜的广泛应用，并通过其对胃黏膜细微结构的观察，可准确地识别胃小凹的形态，为开展内镜下的治疗提供了帮助。氩气刀(argon plasma coagulmio,APC)是一种新的非接触性内镜下电凝技术，其有别于以往的内镜下治疗方法如激光、微波及电凝电切等。本研究应用放大染色胃镜观察胃黏膜隆起糜烂的胃小凹形态，并对上述病变进行APC治疗，探讨放大染色胃镜下APC的临床疗效及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取80例在2006年5月～2007年12月期间，在我科经放大染色胃镜下诊断为胃黏膜隆起糜烂，且胃小凹为D、E和F型的患者行APC治疗。其中男46例，女34例;年龄为19～68岁，平均42.6岁;病程6个月～4.5年，平均2.3年;病灶以胃窦部为主(83%)，胃体、胃角为次(17%);所有病例均取活检，病理证实为肠上皮化生或(和)异型增生。
1.2 器械与方法
1.2.1 放大内镜 Olympus GIF-Q240Z电子放大内镜可行普通胃镜检查，也可通过手动变焦将图像放大至100～160倍。
1.2.2 APC 为山东玉华公司生产的9800型。
1.2.3 胃镜检查 检查前5min口服局部麻醉药物和祛泡剂，先行普通胃镜检查，发现有胃黏膜隆起糜烂者，予以蒸馏水及二甲基硅油稀释液充分冲洗病灶，0.5%美蓝染色，3min后用蒸馏水冲洗表面浮色，应用放大胃镜对糜烂面及周围胃小凹进行观察及形态学分类，如胃小凹为D、E和F型，同时对病灶进行活检4～6块，病理证实为肠上皮化生或(和)异型增生的患者将入选为APC治疗病例，择期行APC治疗。
1.2.4 术前准备与常规胃镜检查基本相同。检查APC与氩气钢瓶、电极是否正确连接，打开氩气钢瓶，设定功率40～60W，氩气流量为2.0L/min，并进行体外预实验。
按胃镜操作常规进镜，对胃黏膜隆起糜烂的病灶进行放大染色检查，对胃小凹为D、E和F型的病灶进行APC治疗，而胃小凹为A、B和C型的病灶不予APC治疗。
行APC治疗时，经胃镜活检钳道插入APC电极，并将其伸出胃镜前端，至病灶上方0.3～0.5cm处，每次治疗时间为1～3min。APC治疗以病灶灼除后黏膜平坦或稍凹陷，表面色泽变白或深黄色为宜。在操作过程中应及时抽吸胃内的气体和烟雾，以避免影响手术视野和造成患者胃肠胀气。APC治疗后若幽门螺杆菌(HP)阳性的患者，予以质子泵抑制剂及抗生素进行抗HP治疗。若HP阴性的患者，予以质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗，术后卧床休息，避免剧烈运动及进食粗糙、刺激性食物。治疗1个月后胃镜复查，观察病灶情况。
2 结果
APC治疗80例胃黏膜隆起糜烂的患者，共治疗病灶384处，每例平均4.3处，治疗部位以胃窦部为主，胃体及胃角为次。术后42例(52.50%)出现腹胀、上腹部隐痛或烧灼感，1～2天后症状基本消失，其余患者无特殊不适，无一例患者出现出血、穿孔等严重并发症。1个月后随访，73例(91.25%
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