对3组患者视野满意度判定：无分泌物或极少量分泌物完全不影响视野为满意;分泌物不多对视野无明显影响为较满意;分泌物较多影响视野，但对操作无明显影响为一般;分泌物很多影响观察，需反复调整内镜或冲水才能完成操作为不满意。对食管移动情况的满意度判定：食管无可见明显移动为满意;食管有可见蠕动，但不影响操作为较满意;食管有较强烈蠕动，对镜下操作有一定影响为一般;食管有强烈蠕动或明显恶心、呕吐严重影响操作为不满意。Ⅰ组及Ⅱ组视野清晰满意度及食管蠕动满意度明显高于Ⅲ组(P<0.05)，Ⅰ、Ⅱ组间比较则差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表3 对3组患者镜下视野及食管蠕动情况满意度的评估(略)
2.5 术中操作时间及清醒时间
Ⅰ组胃镜下操作时间8～20min，平均(11±4)min。检查结束后患者约2～7min清醒，认知能力迅速恢复，无任何痛苦回忆，100%愿意再次检查及治疗。Ⅲ组胃镜下操作时间约15～30min，平均(20±5)min，明显长于Ⅰ组(P<0.05)，患者均有不同程度的痛苦，以恶心、胸痛为主要表现，有5例患者不愿意再接受第2次内镜检查治疗。Ⅱ组患者操作时间11～23min，平均(14±5)min，与Ⅰ组和Ⅲ组比较均差异无统计学意义(P>0.05)，但患者仍有明显恶心，且视野欠佳。
3 讨论
内镜下食管曲张静脉套扎术治疗是预防肝硬化并食管曲张静脉破裂出血的有效方法，不仅止血成功率高，多次治疗可使曲张静脉很快消失。在普通胃镜下行食道静脉套扎术，患者容易因紧张、恐惧而产生恶心、呕吐、分泌物多，影响内镜插入及内镜下观察，容易导致套扎失败和大出血。
无痛苦胃镜可减轻胃镜受检者的痛苦，缓解其紧张、焦虑、恐惧感，使受检者有更好的依从性[34]，有利于上消化道疾病的诊治，因而很多欧美发达国家提倡无痛苦胃镜的检查[56]。
本研究结果显示，使用芬太尼联合异丙酚镇静胃镜下行食道静脉套扎术与无痛胃镜和常规胃镜的对比研究中，发现Ⅰ组55例次患者套扎术均成功，而且手术时间明显缩短，而且操作医生的视野清晰，满意度高，优于普通胃镜和使用安定进行镇静的治疗，与最近的meta分析的结果一致[7]。
在安全性方面，Ⅰ组未发生大出血等严重并发症，咳嗽、恶心、呕吐、躁动等反应明显低于Ⅲ组，与Ⅱ组相仿，患者依从性好。所有治疗组用药前后检查肝功能并无显著变化。因此胃镜下对肝硬化食道静脉曲张套扎术是安全的，不失为一种较好的方法。
但本研究在1家医疗机构进行，因此可能存在选择性偏倚，明显的结论还需其他内镜中心进一步研究明确。在治疗费用上，芬太尼联合异丙酚也明显高于其他2组(资料未显示)。而且芬太尼联合异丙酚合适剂量也值得进一步探讨。
【参考文献】
[1]Cohen L B, Hightower C D, Wood D A, et al. Moderate level sedation during endoscopy: a prospective study using lowdose propofol, meperidine/fentanyl, and midazolam[J]. Gastrointest Endosc，2004, 59(7):795803.
[2]Agostoni M,Fanti L,Arcidiacono P G,et al.Midazolam and pethidine versus propofol and fentanyl patient controlled sedation/analgesia for upper gastrointestinal tract ultrasound endoscopy: a prospective randomized controlled trial[J]. Dig Liver Dis, 2007, 39(11):10241029.
[3]Wurz S M, Bernstein B. Propofol or process: what really affects efficiency[J]? Gastroenterol Nurs, 2004, 27(2):6973.
[4]Padmanabhan U, Leslie K. Australian anaesthetists practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J]. A
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