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白介素8联合CRP测定对冠心病患者远期心血管事件的预测意义 |
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心血管死亡5例。
2.2 心血管事件与测定的IL_8及CRP数值关系见表1。
IL_8与远期心血管事件：高IL_8组与低IL_8组的心血管事件发生率比较，χ2=4.62，P＜0.05。在调整了传统危险因素高血压、糖尿病、吸烟后，高IL_8是心血管事件的独立危险因素之一，其相对危险度为1.89，P＜0.05。
CRP与远期心血管事件：高CRP组与低CRP组的心血管事件发生率比较χ2=7.15，P＜0.05。在调整了传统危险因素高血压、糖尿病、吸烟后，高CRP发生心血管事件的相对危险度为2.33，P＜0.05。表1 各组主要心血管事件随访结果注：与高组比较P＜0.05
高IL_8联合高CRP患者，心血管事件发生率为58％（11例），较单因子升高或两因子均低者（事件发生率27％）明显升高，调整了上述传统危险因素后，其发生远期事件的相对危险度为3.1(P＜0.01)，较前单因子水平增高组明显升高。
3 讨论
近年来，炎症因子逐步受到关注，特别是CRP，被认为在动脉粥样斑块的形成和破裂中都起到了关键作用。冠心病的传统易患因素一般是高龄、高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等，而新的危险因素（C_反应蛋白、止血激活剂标志物、白介素6和白介素8、纤维蛋白原等）和传统因素共同运用能够提供对心血管疾病危险性最好的评估［5］。
高CRP水平已经用来预测心血管事件发生的风险［6］，本研究根据AHA/CDC，以0.03g/L为切点［4］，将对象分为高CRP（≥0.03g/L）及低CRP组(＜0.03g/L)，2年随访发现，两组发生心血管事件的风险在18个月之后开始出现统计学差异，2年后高CRP组的事件发生率为45％，较低CRP组20％明显增高（P＜0.05）；调整了相关传统事件危险因素如高血压、糖尿病、吸烟史后，其相对危险度为2.33，提示高CRP为预测远期事件的独立危险因素，这与过去的研究结果一致。
白介素（IL）家族中的IL_1、IL_5、IL_6、IL_8、IL_12、IL_18、及肿瘤坏死因子_a、干扰素_γ等促炎症细胞因子中，IL_6和IL_8与冠心病关联最为密切，IL_8作为一种新发现的细胞自身调节因子，对嗜中性粒细胞、T淋巴细胞和嗜碱性粒细胞均具有趋化作用，并可显著激活嗜中性粒细胞，与IL_1β、IL_6及肿瘤坏死因子_a类似，是参与机体炎症反应和一系列病理生理过程的重要介质，且与疾病的活动性有关。已有较多研究表明，IL_8参与了冠心病的发病过程，并加重动脉粥样斑块的不稳定性［7］。本实验采用流式细胞仪对血清IL_8进行测定，结果提示IL_8在冠心病患者中明显升高，高IL_8(≥228.6pg/ml)组与低IL_8(＜228.6pg/ml)组的心血管事件发生率在2年后差异出现显著的统计学意义。
另外，本文发现，在高IL_8合并高CRP组，其心血管事件发生率明显高于前两组，2年后为58％，其相对危险度为3.1，与单因子升高组相比，其大大增加了对心血管事件的预测价值，提示对于冠心病患者，与单独测定CRP相比，联合测定入院时IL_8及CRP水平将更有助于预测未来的心血管事件。有资料显示［8］急性冠脉综合征患者血清CRP和IL_8水平与左室射血分数呈显著负相关，炎症因子升高越明显者心血管事件发生率越高。
本文结果显示CRP，IL_8同样可能是冠心病发生远期心血管事件的独立危险因素之一，而联合测定该两者水平能提高对冠心病患者心血管事件的预测价值。但本文样本量较小观察时间较短，随访中冠心病二级预防药物的使用未能完全一致，对远期心血管事件发生的判断可能存在一定的影响。确切的结论尚有待进一步探讨。
【参考文献】
［1］Morrow DA, Rifai N, Antman EM, et al. C_reactive&nb上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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