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血浆脂联素水平与冠脉病变及PWV ABI的关系研究 |
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bsp; 2.1 三组APN、ABI及PWV水平比较：见表1。表1 三组APN，ABI及PWV水平比较注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05；与SAP组比较，#P＜0.05
2.2 不同冠脉病变APN、ABI及PWV水平比较：见表2。表2 不同冠脉病变患者APN、ABI及PWV水平比较注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05；与单支病变比较，#P＜0.05
2.3 PWV各个值段的患者APN水平比较：见表3。
表3 不同PWV患者APN水平比较 注：与PWV＜1400比较，*P＜0.05；与PWV=1400～1800比较，#P＜0.05
2.4 不同ABI值患者的APN水平比较：见表4。 表4 不同ABI患者APN水平比较 注：与ABI=0.9～1.3比较，#P＜0.05
3 讨论
本文结果显示冠心病两组APN水平显著低于对照组，其中ACS组与SAP组相比也有显著性差异，提示低脂联素血症是冠心病危险因素独立的预测指标［1］，且可预示动脉粥样硬化斑块的不稳定性［2］。根据冠脉造影结果只有三支病变组与健康对照组、一支病变组APN差异有统计学意义，三支病变组与双支病变组，双支病变组与一支病变组差异均无统计学意义。APN水平与冠心病严重程度相关，是否与经冠脉造影证实的冠脉病变支数对应相关？APN在冠心病发病机理中究竟起什么作用？尚需进一步的探讨。
APN通过多种机制发挥着抗AS作用［3～8］，低脂联素血症患者容易发生AS，最终会导致CHD，当发生ACS时，APN会聚集在破裂的斑块下，导致血浆APN水平迅速下降，因此ACS组APN水平显著低于健康对照组和SAP组。不同血管狭窄程度间APN水平的比较，病变程度越重，脂联素水平越低，但差异不显著，说明APN与血管平滑肌的增殖、迁移有关，但不是衡量血管狭窄程度的敏感指标。
有研究提示动脉弹性与动脉粥样硬化有强相关性。Asmar等［9］对1470名原发性高血压患者的横断面研究也表明，PWV的
升高与心血管病的存在具有显著相关性，这种相关性独立于抗高血压治疗而存在。动脉弹性减退僵硬度的增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素［10］。本研究结果显示冠脉狭窄程度越重，PWV值越高，以PWV为1400或1800为界限，随着PWV值的升高，脂联素水平逐渐降低，各组间差异有统计学意义。说明低脂联素血症可导致血管弹性的降低，其机理与血浆脂联素水平的降低导致抗平滑肌增殖，抗血管胶原纤维增殖作用降低有关。在冠心病诊断中PWV是一项方便快捷的检测指标。
近年来随着对动脉硬化研究的深入，发现ABI与大动脉弹性，动脉粥样硬化狭窄的程度有良好的相关性。Papa_micheal等［11］研究了165名冠脉造影的患者，并对造影结果进行量化评分以评价冠状动脉病变的严重程度。结果显示：ABI＜0.9在冠脉造影正常、单支病变、双支病变三支病变患者中的比例分别为5%、11%、17%、30%，ABI＜0.9对于诊断多支病变的敏感性和特异性24%和92%，ABI与冠状动脉病变的严重程度（评分Geenis评价）呈负相关（P=0.01）。本文结果显示ABI与冠脉狭窄程度有关，与斑块的稳定性无关，因此，ABI值在ACS组与SAP组差异不显著，在三支病变与正常对照组间差异有统计学意义，但未发现ABI值在三支病变与一支和两支病变间的显著性差异。如前所述APN既与冠脉狭窄程度有关又与冠脉冠脉斑块的稳定性有关，为进一步探讨ABI与APN的关系以ABI=0.9为界限，发现ABI＜0.9的患者血浆脂联素水平明显低于ABI＞0.9的患者，差异有统计学意义，说明二者作为衡量冠心病病变程度的指标其结果一致。
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