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血浆蛋白Z水平测定的临床观察 |
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sMatthes等[4]报道了36例不明原因的出血患者，其血浆PZ平均水平较正常对照组低。Greten等[5]应用凝血酶原复合物浓缩剂（PCC）预防低水平PZ患者外科手术不明原因出血，效果明显，不仅手术凝血正常，术后没有出血也没有血栓形成，而且血浆PZ水平恢复正常，进一步证明PZ缺乏可能是造成不明原因出血的因素之一。因此,PZ的缺乏与出血性倾向有关的临床表现提供了理论依据。我们研究资料显示口服华法林抗凝药物对PZ血浆浓度有明显影响，其下降的幅度远比其他维生素K依赖因子如FX等格外显著，华法林组血浆PZ浓度（240.1±192.7 μg/L）较正常组（1812.6±347.2 μg/L）明显下降P<0.05，且有显著性差异，其机制有学者认为[6]是血浆中的PZ与血管内皮表面结合重新分布引起的，但具体机制尚待进一步研究。本结果表明，口服华法林患者血浆PZ的水平检测对口服华法林患者可能发生的并发症如皮肤坏
死出血危险性的预测可能有所帮助。在口服华法林患者中，华法林作用于维生素依赖性的凝血因子X时，是否也存在对PZ的同样作用机理，尚待进一步探讨；本文资料提示，对口服华法林等患者进行PZ、FX:C动态检测分析具有一定的临床价值，但由于PZ水平在人群中的差异较大，出血影响因素较多，PZ水平的下降不一定必然导致出血，可能被认为是患者出血倾向的诱发因素之一。
体外循环以及各种人工心脏术后的出血与血栓防范至今仍是心外科专家面临的重要问题，术后对患者口服华服林量的长期指导与正确监控，关系到患者术后的生活质量，本资料显示：(1）长期正确的口服华服林使用基本不会影响患者正常工作生活。两年以上与两年以内不同组别的PZ、PT、FX：C的水平比较均P>0.05，临床上尚未有出血症状的患者。(2)只要保证正确的口服量，PZ、PT和FX:C水平会相对平衡在一个较合理低水平，既确保不会形成栓塞也不表现出血。
【参考文献】
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