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上肢深静脉血栓形成的临床特征 附14例分析 |
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1.5.1 一般治疗 有静脉置管者，拔除静脉置管，禁止患者输液（溶栓药物除外），所有患者使用弹力肢套治疗，卧床时抬高患肢30度。
1.5.2 溶栓治疗 病程<7 d者，经患肢远端静脉滴注，尿激酶50万u加入100 ml生理盐水输液泵输入，每日1次，连用7 d。或用重组链激酶（斯凯通）50万u加入5％葡萄糖注射液500 ml中，第1天，每12 h1次，第2～5 d，每日1次。除1例合并肺栓塞患者溶栓前放置上腔静脉滤器外，其余患者未放置滤器。
1.5.3 抗凝治疗 皮下注射低相对分子质量肝素(LWMH)0.4 ml，每12 h1次，共7 d，并重叠口服华法林4～5 d，初使用量为2.5 mg，然后根据国际标准化比率（INR）调整华法林用量，维持INR值2.0～3.0，口服华法林时间不少于3个月。
1.5.4 降纤治疗 若Fbg>4.0 g/L，使用克栓酶，10 Bu，第1天；5 Bu，第2～5 d。
1.5.5 其他治疗 口服阿司匹林、双嘧达莫、迈之灵等药，滴注复方丹参和低分子萄聚糖。
1.6 随访 随访时间：3月～3年，2例死于原发病，1例失访。
2 结 果
治疗结果，本组患者治疗期间无症状加重者，无肺栓塞及死亡并发症，所有患肢肿胀、疼痛减轻。出院标准：尺骨鹰嘴上10 cm处上臂周径较健侧不超过1 cm，患肢活动功能基本恢复，INR调整在2～3。出院时彩超检查静脉回复通畅，或部分回复血流及侧肢静脉回流增强。随访中发现本组中有4患者发展为深静脉血栓形成后综合征，临床上主要表现为反复肢体肿胀、静脉曲张、湿疹性皮炎及皮肤色素沉着等静脉瘀滞的表现。放置上腔静脉滤器患者随访2年，至今未见滤器相关并发症。
3 讨 论
最早von Schroetter(1884年)和Paget(1885年)对UEDVT进行报道，因此UEDVT一度被称为Paget-Schroetter综合征，国外部分文献中仍沿用此命［1］。以往认为上肢深静脉血栓形成是发病率低，随着深静脉置管技术的普及与辅助检查手段的提高，UEDVT的发病率逐渐上升，占所有DVT病人的4％～10％［2］。
DVT三大病因是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。本组14例病人中有3例为PICC置入术后，1例为锁骨下静脉穿刺术后，即有静脉壁损伤的因素，且原发病为恶性肿瘤，即有血液高凝的因素，故易引起上肢深静脉血栓。起搏器安装术后患者亦为锁骨下静脉穿刺途径放置起搏器，亦有静脉壁损伤因素。本组中肱骨骨折患者为跌伤所致，行内固定术，臂丛神经损伤患者为撕脱伤所致，此2例UEDVT应与静脉损伤及血流淤积有关。本组中肾移植术后患者，在左前臂动静脉瘘关闭术后出现左侧UEDVT，应与关瘘术后上肢静脉骤然减慢有关。而乳腺癌术后患者，出现UEDVT，除与血液高凝状态有关外，不排除淋巴清扫术中腋静脉损伤可能。原发性血小板增多症为易栓症的原因［3］，本组中原发性血小板增多症患者输液后出现UEDVT与此有关。本组中有2例脑血栓患者，除血液高凝状态因素，均有偏瘫表现，故患侧出现UEDVT与患者活动少，静脉血流淤积有关。本组中有1例为高血压、糖尿病患者，应与其原发病有关。在上肢深静脉血栓中，一部分患者可无明显诱因和确切的原发病，此类患者称为自发性上上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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