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凝血酶原复合物的临床应用 |
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nbsp;X的半寿期为48～72 h，因此每1～2 d给予1次即可。一般认为，血浆F X水平达10%～40%时即能有效止血，但手术期间应提高至40%～50%。
2.6 有抗F Ⅷ 抗体的血友病A治疗 10%～20%血友病A患者体内可产生抗F Ⅷ 抗体，此与经常输注F Ⅷ 有关，主要发生在重症血友病A患者。有抗F Ⅷ 抗体时输注F Ⅷ 的效果很差，此时可给予PCC，后者中的部分凝血因子已经活化，可“绕过” F Ⅷ 激活凝血系统，适用于有较高抗体滴度的血友病A患者。有条件的患者亦可选用猪F Ⅷ 浓缩剂或rFⅦa治疗。
2.7 肝病出血 多数凝血因子（包括维生素K依赖性凝血因子）均在肝脏合成，严重肝病时这些因子合成减少引起出血，其中F Ⅶ 是肝细胞蛋白合成的敏感指标。此外，维生素K吸收障碍，血小板数量减少与功能减低，纤维蛋白原功能异常以及纤维蛋白溶解亢进亦促进了肝病出血。临床上可给予新鲜冷冻血浆，亦可输注PCC，并辅以维生素K等止血药物。
2.8 弥散性血管内凝血（DIC） DIC有多种凝血因子消耗性缺乏，可补充PCC。但PCC并不包括所有的凝血因子，并且其中部分凝血因子（如F Ⅴ与F Ⅶ）已有活化，可能加重病理过程，因此补充新鲜血浆较其它血液制品更为合适。
3 不良反应和注意事项
3.1 输血传播性疾病 献血员可能携带各种病毒，特别是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）与人类免疫缺陷病毒（HIV），在用大批量混合血浆制备PCC时造成病毒传播的危险性更大。近年来由于加强对献血员的体检，血浆制备过程中采用有机溶剂／表面活性剂灭活病毒，这些病毒的污染问题已基本得到解决。
3.2 血栓栓塞并发症 PCC中含有多种凝血因子，部分凝血因子已被激活，患者在补充需要的凝血因子时同时也输入了其它不需要的凝血因子，造成高凝状态。如剂量过大或输注不当，有引起血栓形成的可能。其发生率各家报告不一，大约可见于10% 的患者。血栓的
类型以静脉血栓多见，亦可发生动脉血栓、心肌梗死、脑卒中，亦有诱发弥漫性血管内凝血（DIC）的报告。在有动脉硬化、严重外伤、骨盆与下肢手术、长期卧床，或反复大量运用PCC者，特别易引起血栓栓塞性并发症。此时在制品中加入适量肝素是预防血栓形成的一个有效方法。
PCC的其它不良反应较少见。但对于血液制品都应小心应用。在室温下用生理盐水彻底溶解PCC冻干粉，禁止剧烈振摇。开始时缓慢滴注，15 min后如无反应可加快速度，在30～60 min滴注完毕。
【参考文献】
[1] 王鸿利.血浆和血浆制品的临床应用［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.
[2] OLDENBURG J，WATZKA M，ROST S，et al.VKORC1：molecular target of coumarins［J］.J Thromb Haemost，2007，5（Suppl.1）：16.
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