低通气综合征的诊治进展

　　2.2 呼吸兴奋剂

　　在肺泡低通气的患者中，呼吸兴奋剂的应用价值相当有限。甲羟孕酮（ medroxypro- gesterone)通过增加呼吸中枢的驱动力，对OHS和COPD患者有治疗作用。应用甲羟孕酮20mg,1日3次后，可使患者清醒和睡眠中的PaCO2下降0.667～1.33kPa（5～10mmHg)并增加PaO2该效应与潮气量（VT）和VE的增加有关[16]。

　　阿米三嗪（Almitrine)作用于颈动脉体的周围感受器，增加对低氧血症的通气反应。COPD患者应用阿米三嗪后，可在清醒和睡眠期间改善气体交换[17]。但需注意阿米三嗪能增加因低氧血症而产生的肺血管收缩反应，而引起肺动脉高压。

　　乙酰唑胺（Acetazolamide）通过促进利尿排出的HCO3-，可产生代谢性酸中毒，因而可增加通气反应。对CSAS患者，乙酰唑胺250mg,1日3次，能降低中枢呼吸暂停指数（AHI）。在开始应用该药时药效较明显，但1个月后效果降低[18]。

　　茶碱类药物可以改善心功能，增加中枢对缺氧的反应，降低AHI和改善低氧血症[19]。

　　2.3 辅助通气

　　对严重的低通气患者，应用机械通气可以增强患者的自主呼吸。机械通气的应用指征：①夜间低通也症状（如晨起头痛、活动能力降低、恶梦、夜尿等）；②静息状态下呼吸困难或睡眠时呼吸功能增加；③低通气诱发肺心病（PaCO2＞55mmHg,pH＜7.32）；④夜间低通气，虽经氧疗，SaO2＜88%。

　　应用辅助通气治疗肺泡低通气，常用方法有两种：有创机械通气和无创正压机械通气，具体选取指征：①有创机械通气（气管插管、气管切开加正压通气）：患者气道分泌物增多，上呼吸道管理困难，神志不清，无创机械通气失败；②无创正压机械通气，患者气道分泌物较少，上呼吸道易于管理、清醒。

　　有创机械通气和无创正压机械通气，两者各有优缺点，临床应用时可为互补。有创机械通气的优点为能有效地管理患者的气道，吸取分泌物，临床上应用可靠性强；其缺点为需要气管插管或切工，易并发呼吸道感染，患者不能说话，影响吞咽。无创正压机械通气可以避免气管插管或切开，患者可说话和进食，无恐惧感，易被接受。其缺点是：易发生鼻、面罩漏气，胃肠道充气，皮肤溃疡，难以进行气道管理。

　　2.4 其它治疗方法

　　2.4.1 膈肌起搏 对重症低通气患者，膈肌起搏为一种有效的治疗手段。应用时需要一个射频传感器和接受器，将电脉冲传到膈神经，使膈肌产生收缩。但是膈肌起搏应用价值有限，价格昂贵，应用中有突然失效的可能，可发生上气道阻塞，有潜在的膈肌疲劳的可能性，需要手术植入电极及接收器中。如成功应用则可使患者避免机械通气，尤其高位颈部脊髓损害所致中枢性低通气患者，应用膈肌起搏较为理想[20]。

　　2.4.2 呼吸肌训练 通过训练呼吸肌，增加呼吸肌肌力和耐力，可加强咳嗽，促使分泌物排出，增强通气能力[21]。

　　作者简介：周燕斌（1964-），男，广东广州市人，主治医师

　　谢灿茂（1953-），男，广东潮州市人，中山医科大学附属第一医院内科主任，呼吸内科主任，教授，硕士导师

　　　参考文献

　　1 Krachman S,Griner G.[J].Clin Chest med,1998;19(1):139-155

　　2 Benlloch E,Cordero P.Morales P,et al.[J].Respiration,1995;62(1):4-9

　　3 Krieger J,In Kryger MH，Roth t,Dement WC.Principles and Practices

　　4 Thomas DS,Cowen ERT,hulands G, et al.[J].Thorax,1989;4(5):382-386

　　5 Lin CC.[J].Eur Respir j,1994;7:2005-2010

　　6 Sullivan CE.Grunstein RR,Murrone O,et al.In:Guilleminawitc ed.OSAS:Clinical Research and treatment [M].New York:Raven Press ltd,1990;49-69

　　7 Gonzales C, A

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页