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颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的临床分析 |
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2.2 脑梗死患者及非脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发病情况：见表1。表1 颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系注：与非脑梗死患者比较*P＜0.05
由表可见脑梗死患者伴中重度颈动脉狭窄或颈动脉内斑块形成比例远高于无脑梗死的患者，差异有统计学意义(P＜0.05),61例脑梗死患者中无颈动脉粥样硬化的仅3例，占4.9%，而54例非脑梗死患者中无颈动脉粥样硬化的为40例，占74.1％，而在脑梗死患者中，颈动脉彩超提示伴中重度颈动脉狭窄或颈动脉内斑块形成比例远高于无脑梗死的患者，差异有统计学意义(P＜0.05），经Logistic回归分析发现，颈动脉粥样硬化的程度是脑梗死发生的危险因素。
3 讨论
颈动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是脑血管病的重要原因之一［3］，两者之间关系密切。脑栓子可能是缺血性脑梗死病因学方面的一个重要来源，颈动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中的机制可能有：（1)粥样硬化斑块不断增大直接阻塞血管；（2)不稳定破裂的斑块栓塞远端血管；（3)破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活形成血栓；(4)狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死。
本文结果表明缺血性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生率较高达95.1％，斑块形成率达60.7%，中重度颈动脉狭窄73.9%，非脑梗死患者颈动脉粥样硬化率为25.9%，斑块形成率9.3％，中重度颈动脉狭窄9.3％，提示脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生率远高于非脑梗死患者。本组资料显示脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于对照组，且软斑数量多于硬斑，提示颈动脉粥样硬化不稳定斑块脱落是导致脑梗死的重要原因之一。一般认为颈动脉狭窄＜50%不会引起明显的血流动力学障碍，脑梗死不仅与颈动脉管腔狭窄有关，更重要的是其斑块性质，在复发性脑梗死患者中常伴有明显中重度颈动脉粥样硬化尤其是多发性软斑，因表面不光滑是破裂出血和血栓形成的脑梗死栓子的主要来源。
文献报告，85％的卒中为缺血性，而25％缺血性卒中是由颈动脉疾病引起［4］。药物治疗颈动脉粥样硬化，或稳定斑块或防治严重颈动脉狭窄可有效的减少同侧缺血性卒中的发生［5］。因此判定缺血性卒中病人是否有颈动脉粥样硬化以及粥样硬化的程度具有重要的临床意义。
【参考文献】
［1］王星，吕玲经，周建房，等．彩色多普勒超声对脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2000，9：885．
［2］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京：科学出版社，2002，179.
［3］董艳玲．颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11（2）127-128.
［4］Murry Cj，LopezAD.Mortality by cause for eight regiongs Of the world,Global.burden of disease study［J］.Lancet,1997,349：1269-1276．
［5］BonitaR. Epidemiologist of stroke ［J］.Lanct,1992,319：342-344．
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