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原发性高血压患者24小时平均脉压 心率变异及心律失常的观察 |
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准差(x－±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较三组动态血压及心率变异检查结果：Ⅰ组24hSBP明显高于Ⅱ组及对照组，表明24hpp增高与24hSBP增高有关。三组HRV时域指标显示Ⅰ组与Ⅱ组及对照组比较SDNN、SDANNI、rMSSD、pNN50下降明显，差异有显著性意义（P＜0.05）。三组频域指标显示Ⅰ组与Ⅱ组及对照组比较LF、HF降低，LF/HF增大，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。 表1三组动态血压及心率变异（时域和频域）指标比较注:经t检验,I组与II组比较，除24hDBP外均有显著差异性(P＜0.05), I组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05), II组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05)。
2.2 比较三组动态心电图中心律失常的发生率：见表2。Ⅰ组恶性、复杂性心律失常发生率明显高于Ⅱ组及对照组。差异有显著性意义（P＜0.05）。I组与对照组比较有显著差异性。表2 三组心律失常比较注:经χ2检验,I组与II组比较，有显著差异性(P＜0.05), I组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05), II组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05)
2.3 比较三组病例在UCG检查Ⅰ组E/A＜1，Ⅱ组E/A＞1，说明Ⅰ组患者较Ⅱ组左心室舒张功能减退明显差异性有显著性意义(P＜0.05)，见表3。表3 三组UCG检查比较注:经t检验,I组与II组比较，有显著差异性(P＜0.05), I组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05),II组与对照组比较有显著差异性(P＜0.05)
3 讨论
24小时动态血压（ABPM）的检查中，平均脉压是一项重要的监测指标，有报告24h动态平均脉压与心血管疾病事件具有显著的相关性［3］，近年来，已将24h平均脉压视为高血压心血管事件的独立预测指标。通过ABPM的应用可以早期发现动脉血压和血压均值的变化。在对高血压病人的研究中，发现在平均动脉压相似的情况下脉压≥60mmHg组的左室心肌质量（LVmass）高于脉压＜60mmHg组［4］。脉压主要反映大动脉管壁的弹性，大动脉顺应性减退是左心室后负荷的主要决定因素，脉压增大，顺应性减退导致左心室收缩负荷增加，进而引起左心室肥厚，心脏扩大甚至心脏衰竭。
本文通过96例原发性高血压患者HRV与动态血压检测，结果显示：Ⅰ组、Ⅱ组SDNN均下降，rMSSD 、pNN50 Ⅰ组降低与Ⅱ组比较有差异性，说明高血压患者在交感神经亢进的同时，还存在副交感神经活性下降，交感与副交感失平衡。Ⅰ组与Ⅱ组比较，LF/HF比值明显增大表明原发性高血压患者的脉压与心率变异存在一定的联系，当交感神经与副交感神经均受到损害时，两者功能失去平衡，脉压明显增宽。自主神经平衡失调是引起原发性高血压患者24hpp增高以及恶性心律失常发生的重要原因。近年来，大量研究认为，HRV能定量地反映心脏自主神经的活性及其调节功能。交感神经与迷走神经互相协调，才能维持正常的心脏活动及其正常的心率变化。本文通过96例原发性高血压患者动态血压、动态心电图心律失常的的统计，结果显示随着脉压的增高Ⅰ组患者的复杂性、恶性心律失常发生率明显高于Ⅱ组及对照组，并且长期脉压增宽可导致左心室舒张功能减退，甚至左心室肥厚。通过ABPM的应用可以早期发现动脉血压和血压均值的变化，可早期对其进行药物干预治疗，以减缓高血压对靶器官造成损害。
【参考文献】
［1］董侃，陶谦民，何寒青，等.高血压病患者脉压与心率变异指标相关性分析［J］.浙江医学，2004，26(8)：572-574.
［2］罗福成，施红.彩色多普勒超声诊断学［J］.北京：人民军医出版社，2002，215-216.
［3］张慧芳，佟淑玲.老年原发性高血压患者动态脉压与心脏损害的关系［J］.中国临床康复，200上一页 [1] [2] [3] 下一页
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