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原发性高血压患者24小时平均脉压 心率变异及心律失常的观察 |
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【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者24小时平均脉压（24hpp）、心率变异（HRV）及心律失常的关系。方法 选择96例原发性高血压患者进行24小时动态血压，24小时动态心电图检查。65例血压正常为对照组。结果 根据24小时平均脉压（pp）分为两组24hpp≥60mmHg为Ⅰ组（n=48），24hpp＜60mmHg为Ⅱ组（n=48）。①Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较时域指标（SDNN、SDANNI、rMSSD、pNN50）降低明显，频域指标（LF、HF降低，LF/HF增大）差异有显著性意义（p ＜0.05）。②Ⅰ组患者的恶性、复杂性心律失常发生率明显高于Ⅱ组及对照组。③Ⅰ组左心室舒张功能减退明显，与Ⅱ组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 原发性高血压患者24hpp增高与HRV时域指标降低可反映患者自主神经功能失衡，可早期预测靶器官损害和心血管事件。
【关键词】 高血压；24小时平均脉压；心律失常；心率变异
自主神经与血压波动有着密切的关系，心率变异是反映自主神经功能的重要指标。动态血压监测对早期预测靶器官损害有重要意义。而且国内的研究也发现，高血压患者脉压与心率变异指标存在相关性［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2004年1月至2006年11月我院原发性高血压住院患者（病例组）96例，所有患者进行24小时动态血压测定根据24小时平均脉压将其分为两组Ⅰ组24hpp≥60mmHg48例，男26例，女22例，年龄45～88（平均64±7.42）岁；Ⅱ组24hpp＜60mmHg 48例，男32例，女16例，年龄40～75(平均67±6.43)岁。所有病例均符合1999年WHO/ISH高血压病诊断标准。经询问病史、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，以及其他心脑血管疾病和糖尿病。对照组为同期住院的无高血压病人65例，男38例，女27例，年龄45～80(平均68±5.19)岁。三组在平均年龄、性别比方面无显著差异。
1.2 24小时动态血压测定：采用美国太空90217无创性动态血压监测仪，白天（6AM～10PM）每20分钟，晚上（10PM～6AM）每40分钟测压1次，记录并储存收缩压（SBP）和舒张压（DBP）值，连续监测24小时。自动分析下列指标：24小时平均收缩压（24hSBP）﹑24小时平均舒张压（24hDBP），24h平均脉压数值计算为24h平均收缩压-24h平均舒张压。
1.3 动态心电图检查：心率变异（HRV）测定：采用美国太空BURDICK无创动态心电图仪及其软件，采集并分析受检者24小时的心电信息得出HRV时域分析指标：SDNN（全部窦性R_R间期的标准差）； SDANN(每5分钟R_R间期标准差)；SDNNI（每5分钟R_R间期标准差平均值）；rMSSD（相邻R_R间期差值的均方根）；pNN50（正常相邻R_R间期之差大于50ms的心搏数所占百分比）。频域指标：低频功率(LF)频段0.04～0.15Hz，高频功率（HF）频段0.15～0.4Hz，并计算LF/HF比值。24小时心律失常发生率比较。
1.4 彩色多普勒超声心动图（UCG）检查：采用GE公司生产IVIVD_FIVE型彩色脉冲多普勒超声心动仪，探头频率3.5MHz，同时用二维及M型两种方法进行检查，测量左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVDd），连续3个心动周期的平均值，测量各例身高，体重，计算体表面积（BSA），按Devereax［2］校正公式计算左室重量（LVM）及LVMI。LVM（g）=1.04［(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3］-13.6，LVMI（g/m2）=LVM/BSA。LVH标准：LVMI≥134g/m2(男性)，≥110g/m2（女性） 。在心尖部四腔切面记录二尖瓣口脉冲多普勒频谱，测定舒张早期充盈速度E峰和舒张晚期A峰，并计算E/A值。
1.5 统计学处理：实验数据用均数±标[1] [2] [3] 下一页
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