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新型抗凝血灭鼠剂中毒 附2例报道 |
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果
上述2例典型的凝血因子异常导致的出血性疾病的病例，推测由于误服灭鼠药所致。通过对这2个病例的分析讨论，可以提高我们对于灭鼠药中毒的认识，并对此类病人进行及时救治。
3 讨 论
由于市场上有各式各样的灭鼠药，例如以溴鼠灵（即雷达“鼠必死”）、溴敌隆、鼠得克、噻鼠灵和氟鼠灵为杀鼠主要成分的灭鼠药。有些灭鼠药含有几种杀鼠有效成分，抗凝血剂会和其它化学成分复配在一起。新型抗凝血灭鼠药是香豆素抗凝血剂类灭鼠药。因此，如杀鼠灵一样它们的作用机理是干扰凝血酶原的合成，破坏正常凝血机制及增加出血倾向。作用缓慢，属高效低毒，但多次进食或一次多量进食都能引起家畜中毒。一般中毒后死亡时间为4～6 d。人误食之后会有生命的危险。
由于类似“毒鼠强”的神经毒性灭鼠药物对人体有高度毒性，这类急性灭鼠药已经逐渐被禁止使用，取而代之的是对鼠类适口性好, 毒力具有选择性，且有特效解毒剂的慢性灭鼠药，即抗凝血灭鼠药。按化学结构,抗凝血灭鼠剂分为香豆素类和茚满二酮类，前者如杀鼠灵、溴敌隆、大隆等；后者如敌鼠、敌鼠钠盐、氯敌鼠等[1234]。这些鼠药的作用机制都是干扰肝脏对维生素K的作用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因子(FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩ),影响凝血酶原合成和致凝血时间延长[1,2,5]；毒物并可直接损伤毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从而导致慢性、进行性、广泛出血[1,5]。这些药物的潜伏期都比较长，大多于食后第3～7d才开始出现症状，并有蓄积作用，且持续作用时间长[1,5,6]。
维生素K1为治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物，治疗原则是误服后如果无明显出血表现，且凝血酶原时间正常，可予一般对症治疗，并继续观察4～5 d；如果有轻度异常，可予维生素K1 10～20 mg/d静脉滴入；对严重出血的患者：80～120 mg/d静脉滴入,出血好转后可渐减量，连续10～14 d，直到凝血酶原时间恢复正常。严重出血时可以短期内使用新鲜全血或冷冻血浆，但它们的作用不持久。维生素K3、K4等合成药物对此类鼠药中毒无效。
我们认为对于急性出血，无基础疾病，既往无出血和家族病史并有凝血机制异常的患者，一定要警惕药物(如华法林)和抗凝血灭鼠药中毒的可能，同时重点询问流行病史和药物、毒物接触史,并送检毒物，包括残余食物、胃内容物、血和尿等。维生素K1是治疗这类中毒的特效药物,要及时加用。故补充维生素K的治疗时间要足够长,不是几天而是持续几周,一般为60 d以上，疗程过短也会造成病情反复[1,6]。但是不断的检查凝血酶原时间及定期的门诊随访，有可能使治疗时间缩短。在最后一次服用维生素K1后的24 h、3 d及1周分别检查凝血酶原时间以最后确定是否可以停止治疗。
【参考文献】
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