|
慢性肺心病的诊断和鉴别诊断 |
| |
合检查：为提高肺动脉高压诊断的准确性，国内一些学者试图用多种方法联合检查。用X线右肺下动脉横径、肺活量占预计值％(VC％)、一秒钟用力呼出气量／用力肺活量％[FEV1/FVC (％)]、PaO2、体循环血压和肺总量6项指标联合，诊断肺动脉高压敏感性为80.6％，特异性为86.2％，准确性为82.6％。
肺心病的早期诊断问题：早期诊断对肺心病的预后有非常重要的意义。但目前尚无特异性的、公认的标准。有资料指出，有慢支到肺气肿平均为9.8年，由肺气肿到确诊肺心病平均为5.8年，由肺气肿到早期肺心病历时更短。因此，在已有明显肺气肿时应注意早期肺心病的可能。通过病程来推断由于受许多因素影响，仅能作为一种参考。有人提出早期肺心病的心电图表现：(1)额面QRS电轴右移30°或以上；(2)右胸导联(V1-3)T波倒置、双向或平坦；(3)Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下降；(4)右束支传导阻滞（完全性或不完全性）。心电向量图对早期肺心病的诊断较心电图敏感。轻度的右室增大心电图难以发现，心电向量图可观察心室电位的动态变化。一般认为，横面QRS环有狭长而幅度大的后伸向量为早期肺心病的表现之一。超声心动图对早期肺心病的诊断阳性率最高，主要表现为右心室内径和．或流出道的增大。有资料显示，其与心导管检查的符合率为93.33％。
二、鉴别诊断问题
１、急性肺心病：此病临床较少见。主要是由引起肺动脉急性病变、压力升高的因素所致，如肺栓塞、肺血管炎等。起病急，无慢性肺损害和长期低氧血症的病史和表现，一般不难鉴别。
２、风湿性心脏病：主要是二尖瓣关闭不全易与肺心病相混淆。但风湿性心脏病多有左室大，心电图、X线及超声心动图不难区别。从听诊杂音的性质和传导性上也可区别。
３、原发性扩张性心肌病：当肺心病出现右心衰时可与本病相似。但本病为全心扩大，常有左心衰竭，故其肺动脉高压是肺毛细血管后性，X线检查有肺淤血表现。心脏扩大通过超声心动图即可鉴别。
４、冠心病：冠心病与肺心病均为老年性非瓣膜损害性心脏病，两者在临床上不易鉴别。特别是两者常同时合并。单纯的肺心病和单纯的冠心病从病史、临床表现、心电图等方面不难鉴别。但肺心病有下列表现时易与冠心病混淆：(1)肺心病心电图出现酷似心肌梗塞的图型(2.3-28％)，若V1-3为QS型，动态观察Q波不消失，V3R、V4R为rS型，V4-6呈qR型，则应考虑合并有前间壁心肌梗塞存在。(2)ST-T缺血性改变在肺心病中占33-64.8％，是由于心肌长期缺氧所致，仅从形态学上难以鉴别。(3)肺心病出现心前区疼痛，此主要是由于动脉血氧含量降低，心肌出现非缺血性缺氧所致。其与冠心病心绞痛相似。(4)肺心病右室肥大同时有左室肥大(6.6-17.5％)，其原因是缺氧直接作用和缺氧继发的红细胞增多及高血容量等所致。
５、肺心病合并冠心病：两者同时合并在临床上较常见，有报道临床约为4.26-21.9％，而尸检发生率为25-62％。实际上，在临床上其发生率远大于以上数字。临床诊断注意以下几方面：(1)病史：肺心病患者如有典型心绞痛发作史和心电图确认心梗图型，不论急性或陈旧型，均可诊断；(2)肺心病有严重感染、呼吸衰竭而心率不快甚至心动过缓者应考虑合并冠心病；(3)有左心室乳头肌功能不全者应考虑冠心病；(4)肺心病缓解期无感染和呼吸衰竭时，突然发生左心衰竭和肺水肿，应考虑由冠心病所致；(5)X线检查右主动脉屈曲延长或有钙化，左心室向后增大，提示有冠心病；(6)心电图诊断：①有肺性P波而QRS电轴正常或左偏；②肺性P波兼有左束支或左前半或双束支传导阻滞；③QRS电轴左偏或右室肥厚的同时，左心导联有较恒定的缺血性ST-T改变；④典型的急性心肌梗塞图形和其衍变过程。
上一页 [1] [2] [3]
上一个医学论文： 以癫痫为首发症状的抗磷脂抗体综合征1例报道
下一个医学论文： 口服华法林治疗开始的方法
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文