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肝移植术后早期腹腔出血及其处理的探讨 |
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和凝血因子。一旦明确腹腔出血，则首先给予输入红细胞悬液、血小板、冷沉淀、凝血底物和重组活化凝血因子Ⅶ 50～60 g/kg等，如获得缓解则继续保守治疗；如保守治疗后不能缓解则给予行剖腹探查行手术止血治疗。
1.3 术后监测及数据形成 计算出血患者移植术前终末期肝病模式（model for end-stage liver disease, MELD）评分，记录腹腔出血患者术后每天腹腔引流液量（作为出血量），根据情况给予动态监测血常规、凝血情况（包括凝血酶原时间PT、国际标准化凝血时间INR、部分凝血活酶时间aPTT及纤维蛋白原Fbg）,记录移植术中及移植术后出血量（其中手术止血者包括手术中出血量及引流量）、输血量，移植术中总入量、总出量和液体平衡量，并根据出入量计算术中和术后头3天液体总平衡量。出血停止后给予行腹腔彩色超声检查明确腹腔积血及肝脏血运情况。
1.4 数据处理 本组资料数据用SPSS13.0进行处理，以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用两独立样本非参数检验，P<0.05表示有统计差异，P<0.01表示统计学差异极显著。
2 结 果
2.1 行肝移植术患者术前、术后凝血功能及血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT)变化情况 行肝移植手术的患者在术前存在不同程度的凝血功能障碍，而术后由于术中消耗而补充不足等因素，凝血功能进一步恶化；Hb及PLT在术前也处于较低水平，而术后两项指标均下降；术后出血组患者PT、INR、Hb较正常组要差，且统计学差异极显著（P＜0.01）。详见表1。表1 肝移植术前后患者血红蛋白、血小板及凝血四项变化情况注：手术前后组内比较用*表示，其中*表示P<0.05，**表示P<0.01；组间比较使用☆表示,其中☆表示P<0.05，☆☆表示P<0.01。
2.2 出血患者一般情况 出血患者共10例，发病率11.5%（10/87）；死亡4例，病死率40%（4/10）。基础疾病分别为慢性乙肝肝硬化合并肝癌（5例），慢性肝炎肝硬化合并肝性脑病（2例），慢性重型肝炎（2例），慢性肝炎肝硬化合并门脉高压、脾功能亢进（1例）。其中采取保守治疗5例，5例患者经保守治疗后出血得到控制，其中1例治愈无并发症、4例并发MODS死亡，其中加用重组活化凝血因子Ⅶ者3例（其中1例出现肝动脉血栓）；采取手术患者5例，其中用重组活化凝血因子Ⅶ者无效后手术者2例，手术时发现出血部位分别为胆管动脉吻合口处小动脉（2例）、手术区肝胆外的小动脉（2例）、肝动脉吻合口处小滋养动脉（1例），均治愈无其他并发症出现。
2.3 正常组及出血组患者移植术前后出血量及输血量、平衡情况 出血组患者术前MELD评分较正常组要高（P<0.01）；各组患者在术中均存在大量出血、大量输血（包括血红细胞悬液及血浆）、入量大、出量大，入量大于出量，呈液体正平衡状态；且出血组患者术中出血量、输红细胞悬液量、总入量及总出两均较正常组要多（P<0.05）；而手术后出血组患者出血量、输血量及手术中及手术后头3天的总液体正平衡均较正常组要多（P<0.01）。详见表2。 表2 肝移植术后早期出血患者出血、输血量及平衡情况 注：组间比较用*表示，其中*表示P<0.05，**表示P<0.01。
2.4 手术组和保守组Hb、BPC和凝血功能情况 手术组和保守组在移植术前Fbg较低、凝血功能低下，术后Hb、BPC较术前水平降低，且凝血功能较术前差，尤其是保守治疗组PT、INR均差于手术治疗组，且统计学差异极显著（P<0.01）；经各项措施止血后，各项指标均较术后明显好转。见表3。表3 &nb上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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