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颈动脉支架置入术后循环血小板活化和聚集的系列变化 |
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与血清中同时还有血小板微粒结合的CD 40L有关［19］，而研究认为微粒结合的CD 40L同样具有促血栓和炎症的生物学活性［20］。本研究采用采血后立即低温1 h再离心分离血清的方法，Ahn等［19］发现采用低温1h后离心的血清和用血浆的测定都减少了体外sCD 40L的释放，较常温放置后离心的血清都更好的反映了体内的sCD 40L的水平。
sP-selectin于CAS后6 d的升高也有统计学意义，并且sP-selectin与sCD 40L之间呈正相关，可能与二者均源于血小板的α颗粒有关，与文献一致［21］。但二者来源稍有不同，sP-selectin还有部分来自内皮细胞的Weibel-Palade小体，因此sP-selectin的变化中可能还有内皮细胞激活的作用［10］。
血清sCD 40L和sP-selectin在CAS术后1周内有升高，提示CAS后仍存在血小板激活现象，但是否需要进一步的干预还有待研究（临床观察围手术期脑缺血事件较少见）。文献报道在已提前应用ASA和氯吡格雷的情况下，CAS术中再予以GP Ⅱb/Ⅲa抑制剂，还可以使术后24h的PMA和sCD 40L进一步降低［8］；但在CAS术中加用GP Ⅱb/Ⅲa抑制剂后围手术期并发症反而增加（包括致死性颅内出血）［22］。因此CAS中，在术前ASA和氯吡格雷双抗血小板治疗和术中栓子保护装置的应用下，是否需要更强的血小板抑制还有待于进一步的临床研究。
【参考文献】
［1］ CHATURVEDI S, YADAV JS. The role of antiplatelet therapy in carotid stenting for ischemic stroke prevention［J］. Stroke, 2006, 37: 1572-1577.
［2］ JEONG MH, OWEN WG, STAAB ME, et al. Porcine model of stent thrombosis: platelets are the primary component of acute stent closure［J］. Cathet Cardiovasc Diagn, 1996, 38:38-43.
［3］ MCKEVITT FM, RANDALL MS, CLEVELAND TJ, et al. The benefits of combined anti-platelet treatment in carotid artery stenting［J］. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005,29: 522-527.
［4］ North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis［J］. N Engl J Med, 1991, 325:445-453.
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