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老年内科患者血栓前状态的调查及诊断标准的探讨 |
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研究，我们选取检测凝血功能的vWF、Fbg，检测抗凝功能PC、AT，和检测继发性纤溶激活的DD 5项较常用指标对老年内科住院患者凝血指标异常的发生情况进行调查，并对血栓前状态的诊断标准作初步探讨。
大量研究[36]已证实，肿瘤、心脑血管疾病、急性感染性疾病为VTE的高危人群。在探讨血栓前状态的诊断标准时，首先按5项指标全部正常（52人）和至少1项指标异常（165人）分组，观察患者的感染性疾病、心脑血管病、肿瘤等VTE髙危疾病及非VTE髙危疾病的发病率，结果发现在两组中只有感染性疾病的发病率有明显差异（P=0.03）。其它各疾病中两组的发病率均无差别，表明以1项指标异常来区分是否为血栓前状态并不理想。进而将分组标准调整为，按2项以下指标异常和至少2项指标异常分组，结果表明至少2项指标异常组与2项以下指标异常组在4种疾病中的发病率均有差异：至少2项指标异常组的感染、心脑血管疾病和肿瘤的患病率明显高于2项以下指标异常组（分别P<0.001, P=0.039, P=0.008），而至少2项指标异常组的其它疾病的患病率明显低于2项以下指标异常组（P<0.001），表明将至少2项指标异常作为血栓前状态的分组标准有一定的合理性。据此，我们将至少2项指标异常定义为血栓前状态，2项以下指标异常定义为非血栓前状态。
根据新的分组定义，入选的217例患者中95人（43.7％）进入血栓前状态组，122人进入非血栓前状态组。比较血栓前状态组与非血栓前状态组的年龄及实验室数据，显示血栓前状态组的年龄较高（P=0.01），常用的凝血指标两组间均有显著差异（均P<0.001），而其它生化检查包括血红蛋白、血小板、肝肾功能、血脂等均无差异。表明以至少2项指标异常分组的合理性，提示以至少2项指标异常作为血栓前状态的诊断标准是可行的。
为验证所选5项指标对预测血栓前状态的可靠性，我们采用Logistic回归分析，从5项指标中筛查血栓前状态组的危险因素，结果Fbg、vWF、AT和DD进入方程（均P<0.001），AT的OR值<1，其余OR值均>1，提示AT升高为保护因素，Fbg、vWF和DD升高为危险因素。vWF和Fbg在动脉血栓性疾病中升高已得到肯定，有研究[7]显示在VTE患者中vWF、Fbg也显著升高，同时PC和AT降低。一项对血栓遗传倾向者的随机对照研究[8]及近期一项前瞻性研究均证实了DD与VTE风险的关系，尽管DD自身并不能代表VTE发生的原因，但在高凝状态时却经常检测到阳性结果。本研究与上述研究的结果一致，证明研究采用的检测指标对血栓前状态有预测和诊断是可靠的。但本组研究样本量较小（217例），研究、观察到的现象及提出的观点，还需要更大样本的研究加以证实。
【参考文献】
［1］ LAFFAN M, TUDDENHAM E.Assessing thrombotic risk［J］. BMJ ，1998，317:520523.
［2］ 王鸿利，宋善俊. 分子标志物在诊断血栓前状态中的意义［J］. 国外医学输血及血液学分册， 1995，18（2）：6870.
［3］ EIZOROVICZ A, COHEN AT, TURPIE AG, et al. Randomized, placebocontrolled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients［J］. Circulation， 2004，110:874879.
［4］ GOLDHABER SZ, TAPSON VF. A prospective registry of 5,451 patie上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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