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胸腔积液病因分析 |
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见的临床表现，细胞免疫缺陷试验显示CD8+细胞计数为163/L（正常值为315–788/ L），以前仅报道过3例。
6．胃肠道疾病引发胸腔积液多见于胰腺炎、食管破裂、腹部手术等。 食管破裂是胸液的急性病因，约有50%的患者继发于内窥镜检查法或者食道扩张术中，其他病人多继发于异物，受伤或者某些自然发生的疾病如Boerhaave’s综合征。此时50%的患者可出现皮下气肿，75%的病人可出现胸腔积液，初期胸液中多含PMNS及唾液淀粉酶，晚期则因厌氧的微生物播散，PH接近6。。膈下疾病如上消化道的脓肿引发的多为渗出液。胰腺炎，胰腺假囊肿所致胸液，多为左侧或者2侧。由胰-肺瘘管引起的孤立性胸水很少见，胰腺炎性胸水并发腹水也少有报道。孤立性胰腺炎性胸水比胰腺炎性腹水要少见，大部分病人有急性胰腺炎反复发作引发慢性胰腺炎及胰腺假囊肿的病史，P. Ondrejka报道了7年中共收治的5例孤立性胰腺炎性胸水都是以呼吸窘迫而最早就治于呼吸科。
二．恶性胸腔积液
恶性胸腔积液在美国和我国都是渗出性胸液的最重要病因之一，研究表明死于恶性疾病的病人中15%发现有恶性胸液。尽管目前没有大规模的流行病学研究，但美国每年的恶性胸液发病数估计多于150，000例，有42-77%的渗出性胸液继发于恶性疾病，其中肺癌多见，其次为乳腺癌和淋巴瘤。我国的一项研究表明我国恶性胸液病因中前3位亦是原发性支气管肺癌(64.13% ) , 乳腺癌(10% ) 和 淋巴瘤( 7.11% ),其他类型肿瘤有食管癌 , 胃癌 , 白血病 , 结肠、直肠癌, 肝癌 , 胸膜间皮瘤、胰腺癌 , 肾癌、胆管细胞癌、骨肉瘤, 鼻咽癌和多发性骨髓瘤。目前认为几乎所有的肿瘤都可以侵犯胸膜，与恶性胸液的相关性较小的肿瘤包括卵巢，胃肠道肿瘤。还有5-10%的恶性胸液，不能确定原发瘤。原发性肿瘤的治疗也可能引起胸腔积液，这类病因中重要的有放射性治疗和化学药物治疗（如甲氨蝶呤，甲基苄肼，环磷酰胺，博来霉素）。继发于放射治疗性胸膜炎的胸水多发生在放射治疗完成后6个月内，而增强性的纵隔放射治疗后继发的胸水则可以在数年后发生最后，一些并发性疾病，如肺癌病人并发充血性心衰竭，也可以导致胸液。
1．肺癌性胸液
在大部分研究中，肺癌与恶性胸液的相关性最强，大约15%的肺癌病人在发病初期即有胸腔积液，50%的病人在疾病的后期可能发展有胸腔积液。并发恶性胸液的患者预计生存期较短，而且治疗比较困难。我国的研究显示肺癌中, 腺癌最多见占71.11% , 鳞癌其次 20.17%, 小细胞癌和未分化癌较少见。台湾的一项研究显示从1952年开始，腺癌已成为台湾最多见的肺癌， ADCLC并发MPE也变得日益多见。瘤细胞具有高度的侵润能力，经显微镜检查发现被癌巢侵犯的胸膜表面存在有极广泛渗出。有研究认为HER-2/neu可能在ADCLC并发恶性胸液的发病机制中发挥重要作用，胸液中HER-2/NEU可做为一个在肿瘤的诊断上和肿瘤生物学性质预测上很有用的肿瘤标记物。HER-2/neu在检测恶性胸液方面比CYFRA21-1有更高的敏感性。
大约7-11%的乳腺癌病人在其整个病程中可发生恶性胸液，这些病人中有大约43%的是以胸液作为肿瘤转移后的首发症状，从其初次诊断发展到出现胸液平均时间为41。5个月（0-246个月）7项病检后的回顾分析表明在2050个病人中有约一半的病人胸膜受到了侵入（36-65%），并发胸液的单侧乳腺癌病人，有50%的胸液发生在肿瘤同侧，40%的发生在对侧，只有10%的病人2侧都有。
2．淋巴瘤性胸液
淋巴瘤种类很多，何其金病人胸腔积液很多见，30%的胸部HD病人并发有胸腔积液，但仅表现为胸水的HD病很罕见。何其金病并发胸水通常与门或纵隔淋巴结肿大产生淋巴回流有关，但也可能是肿瘤直接侵犯胸膜所致，胸膜上HD局限化也许可妨碍胸膜淋巴引流，随之导致胸腔积液。多次胸水细胞学检查和胸腔镜检有助于诊断HD性胸腔积液，这类胸液通常对化学疗法有效。胸腔积液是非何其金病的常见表现，出现率高于20%，而且多于10%的恶性胸腔积液细胞学检查阳性者和NHL有关，有12%的NHL性胸液中为乳糜性。 原发性渗出性淋巴瘤Primary effusion lymphoma (PEL) 是一类罕见但很有趣的淋巴瘤，最初发现于HIV-阳性病人，有特征性的胸膜，心包或者腹膜腔的淋巴瘤的渗出物而缺乏临床上可以确定的肿瘤组织。考虑其与HHV-8（又叫卡波氏肉瘤相关病毒）有相关性及其独特的生物学特征，原发性渗出性淋巴瘤已经被视为一个独立的疾病分类了。 在对原发性渗出性淋巴瘤上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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