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浅议吉非替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究 |
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,1年生存率为28.26%。
2.2 肿瘤相关症状 治疗前有肿瘤相关症状者30例，治疗后症状减轻或消失的19例，症状缓解率为63.33%。在这30例中，影像学上PR 6例，症状全部缓解;影像学上SD 11例，症状缓解9例;影像学上PD 13例，症状缓解4例。
2.3 不良反应 本研究吉非替尼单药治疗NSCLC常见不良反应为Ⅰ度、Ⅱ度皮肤改变及腹泻，Ⅲ度少见，无Ⅳ度。有1例患者出现双足皮肤干燥脱皮，皲裂而影响行走。见表2。表2 吉非替尼单药治疗老年晚期 NSCLC的不良反
2.4 近期疗效相关因素分析 46例患者中，KPS评分不同对近期疗效无影响(P=0.964);与吸烟患者相比较，未吸烟患者有效率虽达到32.26%，比吸烟患者13.33%高出近20%，但统计学上无显著性差异(P=0.311);吉非替尼对老年女性、腺癌患者的疗效明显好于男性及非腺癌患者。见表3。表3 46例老年晚期 NSCLC患者近期疗效分层分析注：同项目中不同子项间比较，*P<0.05
3 讨论
肺癌是全球最为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康和生命。随着大气环境的持续恶化和社会老龄化发展趋势，老年肺癌发病率呈上升的态势[1]，对这一特殊群体的治疗亦凸显重要。由于老年患者内科合并症状多，重要脏器功能均有不同程度的衰退，心理和生理耐受力弱，放疗、化疗及手术等治疗手段受限较多，故一般确诊肺癌后多采取支持、辅助和对症处理等保守治疗方式为主，患者面临生存威胁和生活质量的急剧下降，饱受心理和生理的双重打击。
肿瘤分子靶向药物进入临床领域，给肿瘤治疗注入了新的生机，随着对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)研究的深入，人们发现，启动EGFR信号传导是恶性肿瘤发生的关键驱动因素[2]，激活EGFR可导致细胞增殖和血管生成，在肿瘤的发生、发展中有重要作用，而50%～80%的NSCLC存在EGFR表达或过表达[3]。有效阻断EGFR信号传导，成为靶向治疗的关键。EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼是近年用于治疗晚期NSCLC的靶向药物，它能选择性抑制EGFR酪氨酸激酶，能有效阻滞细胞增殖信号的传导，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。IDEAL(iressa dose evalation in advanced lung cancer)研究表明，吉非替尼对常规化疗失败的NSCLC患者仍有12%～18%的有效率，疾病控制率为42%～54%，症状缓解率>40%，中位生存期约7月，1年生存率约30%，对东方人种、女性、腺癌和不吸烟的患者效果更佳[46]。主要不良反应为皮肤相关毒性反应、腹泻、恶心等，Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率仅为8%[78]，由于与传统的细胞毒药物靶点不同，故不良反应轻，患者耐受性好，上述特点对老年晚期NSCLC的治疗无疑是一个优势选择。
本组结果显示吉非替尼治疗老年NSCLC有效率为26.09%，疾病控制率为69.57%，症状改善率为63.33%，TTP为3.8月，随诊>12月患者13例，1年生存率为28.26%，与日本及国内相关报道相近，也达到了20世纪90年代后老年肺癌姑息化疗有效率12%～41%的水平[710]。且吉非替尼不良反应程度轻微，患者耐受性好，绝大多数患者不需住院，说明老年肺癌患者这个特殊群体确实可以从靶向治疗中获益。对于内科疾病较多，无条件接受手术、放疗的患者，或经过反复治疗已无药可供选择的难治老年NSCLC患者来说，吉非替尼确实给他们带来了新的希望。尤其对于女性、腺癌和不吸烟的患者则更是优先选择。与传统的治疗相比，吉非替尼是否在长期生存方面更优，能否替代其他治疗方式而作为老年晚期NSCLC的一线治疗手段，以及与最好的支持辅助治疗效果相比较，还需更多的随机临床试验验证。相信随着更多的靶向药物进入临床，必定会给
老年肺癌患者更多选择，适合老年肺癌的个体化、规范化治疗时代也必将到来。
【参考文献】
[1] 杨慧琴，楚东岭，张斌，等.老年肺癌80例分析[J].实用老年医学，2003，17(5)：277278.
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