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对老年恶性肿瘤患者合并医院内真菌感染调查 |
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stic 回归分析，发现老年恶性肿瘤患者住院天数、年龄、PS评分、白细胞减少、合并基础疾病及抗菌素的使用与医院内真菌感染最密切相关。多因素回归分析发现上述因素可能是恶性肿瘤患者医院真菌感染形成的危险因素。
本调查显示住院时间>4周，真菌感染发生率明显增高(P<0.01)。有报道医院真菌感染形成增加恶性肿瘤患者的住院时间，增加医疗费用[11]。真菌属条件致病菌[5],可存在于正常人的皮肤和黏膜处,常在机体免疫力低下时造成机会性感染。老年人脏器的生理功能衰退，机体代谢减慢，特异及非特异性免疫功能下降，机会真菌感染明显增多。本组结果显示真菌感染与非真菌感染组间年龄差异有统计学意义(P<0.05)，提示老年恶性肿瘤患者更易并发真菌感染。老年恶性肿瘤患者由于严重的基础疾病、身体状况差而更易发生获得性真菌感染。因此,对合并慢性呼吸系统疾病的恶性肿瘤患者应及时、有效地治疗呼吸系统真菌感染，对合并糖尿病的恶性肿瘤患者,应严格地控制血糖。加强支持疗法，积极提高患者免疫功能。临床上常对老年恶性肿瘤患者经验性应用抗菌素，抗菌素的使用往往是起点高、抗菌谱广、剂量大、疗程长，也是真菌感染的主要原因。合理、有效地使用抗菌素是预防真菌感染的重要内容。调查显示抗菌素的使用与真菌感染发生密切相关(P<0.01)。肿瘤患者化疗往往引起骨髓抑制、白细胞减少、机体屏障受损。老年患者化疗后骨髓抑制期长，白细胞下降幅度大。调查显示白细胞减少成为恶性肿瘤患者医院真菌感染的重要危险因素。因此，在化疗方法和剂量上应慎重,尽可能降低白细胞减少的程度，必要时使用重组人粒细胞集落刺激因子,减少感染的风险。另外一些侵入性诊疗操作的应用,也大大降低了患者的防御能力,从而增加了医院真菌感染的发生率。
老年恶性肿瘤患者是医院内真菌感染的高发人群。对于老年肿瘤患者的医院内真菌感染应以预防为主。真菌感染缺乏明显特征,易被临床医师忽视,容易造成漏诊、误诊。因此临床上应谨慎对待老年肿瘤患者的院内感染病例,一旦确认为真菌感染,足量应用抗真菌药物是治疗的关键。
综上所述，老年恶性肿瘤患者其年龄、合并基础疾病、PS评分、白细胞减少、抗生素的使用以及住院天数等均与真菌感染发生密切相关，定期对以上相关危险因素进行检测评价，早期对高危患者进行干预，对预防老年恶性肿瘤患者真菌感染的发生有重要意义。
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