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4760例老年慢性心力衰竭住院患者病因变迁的调查 |
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hospital mortality decreased over the study period.
【Key words】 congestive heart failure; mortality; etiology; aged
心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症候群， 是各种心脏疾病的终末阶段。由于人口老龄化、高血压的高发病率和低控制率、再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因，老年人心衰的发生率日益升高。心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率5倍于普通人群[1]。如何正确识别和处理老年人心衰，降低其发病率和病死率，是一个重大的医学问题。本文就1993～2004年解放军总医院老年心衰住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成及住院期间病死率的变迁进行回顾性分析，为制定心衰防治对策提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 解放军总医院自1993年始建立了以住院病案首页内容为主要项目的计算机管理病案数据库，疾病诊断和手术编码以国际疾病分类代码标准(ICD9)录入，经第二人核对，重复信度≥98%。从该病案数据库中以ICD9 代码428.x检索出1993年1月至2004年12月确诊为充血性心力衰竭(CHF)、年龄≥60岁的治疗好转出院患者和住院期间因心衰死亡患者的资料，均符合CHF的诊断标准[2]，共4760例，其中男3497例，女1263例，年龄60～102岁，平均(73.5±7.6)岁。
1.2 方法 根据出院时间分为2个时间段，1993年1月至1998年12月出院患者和住院期间死亡者作为A组，1999年1月至2004年12月出院患者和住院期间死亡者作为B组。然后再按年龄分为3个年龄段：60～69岁年龄段，70～79岁年龄段，≥80岁年龄段。根据性别分为男性组和女性组。住院期间死亡者是指因心衰住院期间死亡者。
1.3 数据处理 采用SAS(Institute Inc.1994)统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 B组各年龄段心衰患者较A组显著增多 60～69岁年龄段增长28.3%，70～79岁年龄段增长62.6%，≥80岁年龄段增长162%。男性组增长61.8%，女性组增长78.2%，总体增长65.9%(图1)。老年心衰患者不同性别及各年龄段占同期心衰住院患者构成比中60～69岁者减少，≥80岁者增多(P<0.001，图2)。
2.2 不同性别组病因、诱因和病死率的变迁 与A组比较，B组高血压、糖尿病患病率增高，风湿性心脏病(风心病)、肺源性心脏病(肺心病)、心肌病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.01);其中男性组高血压、糖尿病患病率增高，风心病、心肌病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);女性组高血压患病率增高，肺心病、心肌病和心律失常减少具有显著性(P<0.05或P<0.01)。心肌梗死和肺炎等各组间无显著性差异。见表1。
2.3 不同年龄段间病因、诱因和病死率的变迁 与A组比较，60～69岁年龄段B组高血压、糖尿病患病率增高，风心病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);70～79岁年龄段心肌梗死、高血压、糖尿病患病率增高，肺心病和心律失常减少及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);≥80岁年龄段高血压增多，心肌病和心律失常减少具有显著性。肺炎和心房颤动各组间无显著性差异。见表2。
3 讨论
心衰是各种心脏疾病的终末阶段。据统计，50～59岁心衰的患病率为1%，≥80岁者高达10%。在50～89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍[1]。老年心衰患者占心衰患者总数的75%。本资料显示1999～2004年心衰住院人数较1993～1998年增多，高龄老人在心衰住院构成比中显著增加，这与文献报道一致[34]。其原因是人口老龄化、高血压的高发病率和低控制率、再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等。表1 不同性别组老年心衰患上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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