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氨甲环酸用于出血性疾病患者拔牙术后止血的临床观察 |
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sp;factor，（vWF：Ag）的缺乏，并致因子Ⅷ活性降低。凝血因子缺乏的患者，借以止血的凝血功能障碍，其形成的纤维蛋白不牢固，易被纤溶酶水解，从而止血失败。重型患者可有自发性肌肉、关节出血；轻型病例常因拔牙等小手术或轻度创伤而诱发大出血［1］。
氨甲环酸（tranexamic acid，TA）为抗纤溶制剂中最常用的药物，抗纤溶活性比氨基已酸强4～5倍，口服或肌注很快吸收，一次口服后2～3 h或肌注后30～60 min，血中浓度达到高峰，在体内广泛分布，可通过胎盘但不透过血脑屏障。TA并不能提高凝血因子的活性，而是竞争性地抑制纤溶酶原与纤维蛋白上的赖氨酸残基相结合，从而排斥了与tPA再结合。由于纤溶酶原无tPA的激活作用，故不能转变为纤溶酶，TA最终保护了纤维蛋白不被纤溶酶降解，获得了止血的效果。
TA用于出血性疾病患者拔牙术后止血，国外已有许多文献报道［24］。近年并有规范性的建议［5］。
建议细则为：① 当患者凝血因子水平低于正常10%时，宜输注相关的替代性制剂，使患者凝血因子水平达正常水平30%～50%；② 拔牙采用局部麻醉，麻醉剂中加入肾上腺素使血管壁紧缩；③ 口服TA，15～20 mg/kg于术前2 h给予，继之tid×8～10 d；④ 5% TA溶液10 ml口腔内含嗽2 min，每日4次，共2 d；⑤ 5% TA溶液浸透棉球压迫拔除牙后的创面处60 min，如为口腔小手术，其缝线区可使用纤维蛋白胶覆盖；⑥ 低温软食2 d。
本组病例仅用TA溶液浸透棉球压迫与 TA溶液10 ml口腔内含嗽奏效。由于方法简单易行，值得临床推广试用。
【参考文献】
［1］ 王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血基础理论与临床［M］.第三版.上海：上海科学技术出版社，2004.
［2］ ZANON E，MARTINELLI F，BACCI C，et al.Proposal of a standard approach to dental extraction in haemophilia patients.A casecoontrol syudy with good results [J].Haemophilia，2000，6（5）：533536.
［3］ STUBBS M，LLOYD J.A protocol for the dental management of von Willebrand’s disease，haemophilia a and haemophlila B [J].Aust dent J，2001，46（1）：3740.
［4］ LEE AP，BOYLE CA，SAVIDGE GF，et al.Effectiveness in controlling haemorrhage after dental scaling in people with haemophilia by using TA mouthwash [J].Br Dent J，2005，198（1）：3338.
［5］ TENGBORN L.Fibrinolytic Inhibitors in the Management of Bleeding&nbs上一页 [1] [2] [3] 下一页
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