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难治性特发性血小板减少性紫癜脾切除后的疗效观察 |
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【摘要】 目的 探讨本科收治特发性血小板减少性紫癜（ITP）48例，其中5例确诊为难治性ITP，均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳，而采用脾切除的办法治疗者的远期疗效。方法 5例难治性ITP中男性1例，女性4例，中位年龄42岁（22～63岁）病程最短1.5年，最长6年。5例病例术前静脉滴注地塞米松或静脉用丙种球蛋白，手术当天和术中酌情输注单采血小板1～2 u。结果 手术前5例病人血象：Hb 133（115～145）g/L，WBC 15.6（8.5～25.3）×109/L，Plt 27（5～39）×109/L；手术后7～9 d复查病人血象：Hb 113（86～133）g/L，WBC 16.7（9.4～23.7）×109/L，Plt 430（310～575）×109/L；术后随访复查血象：Hb 119（107～126）g/L，WBC 11（7.5～14.1）×109/L，Plt 297（193～366）×109/L。结论 通过观察和对比该5例病人脾切除前后的血象变化，统计学有着显著意义。对于难治性ITP采用脾切除，不失为一种有效的治疗方法。
【关键词】 难治性特发性血小板减少性紫癜； 脾切除
观察我院近5年来收治的特发性血小板减少性紫癜（ITP）48例，其中5例确诊为难治性ITP，均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳，采用脾切除的办法治疗取得了较好的疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料 48例ITP均系我院住院病人，男性9例，女性39例，年龄15～83岁，中位年龄46岁。其中难治性ITP 5例，男性1例，女性4例，年龄22～63岁，中位年龄42岁。病程最短1.5年，最长6年。均为经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗效果不佳者。
1.2 诊断标准 难治性ITP的诊断标准：① 经糖皮质激素治疗效果不佳；② 没有可能导致血小板降低的疾病；③ 血小板计数＜50×109/L；④ ITP病程≥3个月。
1.3 脾切除的适应证 ① ITP经糖皮质激 素系统治疗6个月以上无效者；② 临床症状严重，经各种积极治疗措施仍无法控制者；③ 需大剂量皮质激素维持者。
1.4 方法 所有病例均于手术前静脉滴注地塞米松10～20 mg/d×3 d，或加用静脉用丙种免疫球蛋白0.4 g/kg·d-1×5 d，尽可能将血小板计数升至30×109/L以上，低于50×109/L者于手术当天和术中酌情输注单采血小板1～2 u，术后地塞米松渐减量，争取1周内停用。术后血小板显著升高者加用抗血小板聚集药物。
2 结 果
观察和对比5例难治性ITP病人脾切除术 前、术后7 d及随访的血象变化。详见表1。表1 脾切除病人术前、术后及随访血象变化
本组难治性ITP发生率为ITP病人的5/48，其中例2、例4在经糖皮质激素、长春新碱等药物治疗效果不佳，且血小板计数极低的情况下进行亚急症手术。术后第7天观察5例难治性ITP的血象变化，并与术前血象对比，经统计学处理有着显著意义。
3 讨 论
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