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超敏C 反应蛋白及D二聚体与冠心病的关系 |
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sp; 冠心病的病因和发病机制甚为复杂，众多资料表明，动脉粥样硬化及血栓的形成在冠心病的发生、发展中起着重要的作用。1999年Roos [2]提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病。CRP是目前研究最多的心血管疾病炎症标志物，是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下以微量形式存在于健康人血清中，一般＜2 mg/L。当机体有急性炎症、创伤和梗死时，此蛋白含量会明显升高。在心血管疾病时，CRP可成为由C1q开始的经典补体途径的强效激活物，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应[3]，造成血管内膜受损，引起血管痉挛，脂代谢异常，导致动脉粥样硬化。而巨噬细胞释放酶类活化T细胞，使动脉粥样硬化斑块脱落继发引起血栓形成，从而导致急性冠状动脉综合征（ACS）。研究表明，冠心病患者CRP水平的升高主要体现在心肌梗死和不稳定性心绞痛等ACS的阶段[4]。
DD是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是血栓形成和溶解的标志物。它的生成和增高表明体内存在高凝状态，血栓形成和继发纤溶性增强。有文献报道，AMI的血栓形成率最高，SAP血栓发生率最低，UAP血栓形成率介于AMI和SAP之间[5]。因此测定DD对于冠心病的临床分型有一定的参考价值。
本组结果显示，不同类型的冠心病患者其hsCRP、DD水平变化也不同：AMI组和UAP组hsCRP、DD含量均显著高于对照组和SAP组，且AMI组hsCRP、DD含量又明显高于UAP组，这是由于冠状动脉活动斑块破裂出血，形成微小血栓所致。当血栓不完全间断阻塞时，表现为UAP，如UAP患者体内凝血状态得不到控制则发展为AMI。体内hsCRP、DD含量越高，提示冠心病发生AMI的可能性越大。另外本组资料中SAP组DD结果与对照组相比结果稍高，但是无统计学意义，说明SAP以简单病变为主，无凝血和纤溶系统的改变。
总之，冠心病患者血中hsCRP和DD水平都有不同程度的增高，且两项指标间呈显著正相关。说明炎症（包括物理性、化学性、生物性致炎因子）和凝血相互作用，可导致全身凝血系统的激活，从而引发疾病。提高炎症与凝血分子机制的认识将有助于疾病的诊断。因而通过检测患者血中hsCRP和DD的含量，对冠心病患者的早期诊断，临床分型及疗效观察均具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 陈 兵，孟祥红，耿晓非，等.测定D二聚体和超敏C反应蛋白对急性脑梗死患者的临床意义[J].中国康复理论与实践，2007，13（5）：415416.
[2] ROOS R.Atherosclerosisan inflammatory disease[J].N Eng J med，1999，340（2）：115126.
[3] 吴瑞杰，高峰燕.超敏C反应蛋白与冠心病的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（11）：869870.
[4] 周 燕，超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].山西医药杂志，2006，35（10）：917918.
[5] 王 宇，汪整辉.D二聚体与纤维蛋白原检测在冠心病诊断及治疗中的应用[J].黑龙江医药，2006，19（6）：503504.
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