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中青年急性心肌梗死临床特点分析 |
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2.6 心电图梗死部位比较：见表4。表4 两组心电图梗死部位比较
2.7 造影资料的比较：见表5。青年组AMI患者未见左主干病变，单支病变明显比老年组增多，三支病变少于老年组，有非常显著性差异(P＜0.01)，冠脉痉挛青年组稍高于老年组，但无显著性差异(P＞0.05)。表5 两组AMI患者冠状动脉造影结果注：两组比较P＜0.01
2.8 并发症比较：中青年组并发心律失常9例(18.75%)，心衰6例(12.50%)，心源性休克2例(4.17%)，室壁瘤1例(2.08%)；老年组并发心律失常35例(32.41%)，心衰38例(35.19%)，心源性休克4例(3.70%)，室壁瘤2例(1.85%)。
3 讨论
目前冠心病发病率明显增加，青年患者所占比例也见明显上升，本文从临床多方面将中青年AMI及老年AMI进行对比，以观察其不同之处。
高血压，高脂血症，糖尿病，家族史，吸烟，肥胖等一直被认为是冠心病的传统危险因素。本文表明，吸烟和冠心病家族史在青年AMI中最为突出，分别占87.50%和39.58%，这与国外文献报道相似［2，3］。其中吸烟已成为青年AMI最重要的发病因素。有报告，吸烟指数越高，心脏的突发事件越多。吸烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交感神经，增强血小板凝聚，血粘度增高致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死［4］。此外由于生活节奏快，工作压力大，加之暴饮暴食，酗酒等一些不良生活习惯，引起机体内环境紊乱，亦是造成青年AMI发病的重要原因。因此，绝对戒烟，改变不良的生活习惯，适当休息缓解压力等对于减少青年AMI的发生显得非常重要。高脂血症也是冠心病的重要危险因素，本文所示两组高脂血症比例无明显差异，但两组均达55%以上，因此，严格控制高脂血症对各年龄段人群的AMI预防均为重要。HCY、CRP、Fig、Lp(a)等新的危险因素在CHD的发生和发展中起重要作用，本组资料显示老年组高HCY(71.30%)显著高于青年组(47.92%)，而CRP、Fig、Lp(a)两组未见明显差异。有文献表明血浆HCY水平增高可增强血小板聚集性，从而促进血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化的过程［5］。血浆HCY升高的幅度与冠状动脉病变的范围和严重程度有关［6］。
从性别差异看，女性比例青年AMI组较老年AMI组明显低，主要原因可能是与青年女性处于生育期，雌激素分泌较多，使高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降对动脉血管有一定的保护作用有关，此外也与青年女性吸烟、酗酒等不良生活方式较男性相对较少有关。
从临床表现看，青年AMI组起病较急，发病前大多有过度劳累、剧烈运动、情绪异常和暴饮暴食、酗酒等明确诱因，多有典型的胸骨后或心前区疼痛。而老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷，胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短，上腹痛，喉部紧缩感，头晕，乏力等，也有以心衰，休克，心律失常等作为首发症状而就诊，这与老年各脏器功能减退、心脏植物神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感等有关。
从心电图看，本文中青年AMI组以单纯前壁多见，冠脉造影显示单支病变为主，占66.67%，与王晋军等报道相似［7］。这可能与青年冠心病患者病程短，较少合并糖尿病及严重血脂异常有关。而老年AMI患者广泛前壁心梗较多见，冠脉造影显示多支病变居多。这可能与冠状动脉血管病变随年龄增长而逐渐发展有关。
由于青年AMI患者多为单支病变，且病变相对简单，对再灌注治疗效果良好，因此恢复快，并发症少，预后相对较好。但由于病史短，心肌缺乏缺血性预适应过程且侧支循环未及建立，因此临床表现剧烈，猝死的发生率相对较高。老年AMI患者由于临床症状不典型，加之随着年龄增长，冠脉硬化程度加重，特别合并糖尿病者，冠脉多支病变及弥漫性病变的发生率上一页 [1] [2] [3] 下一页
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