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老年2型糖尿病患者尿 1 微球蛋白相关因素的研究 |
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料，确定α1_MG的参考值范围为(0～12.5)mg/L，并根据上述参考值范围将数据进行二项分类，如患者所测数据＜12.5mg/L，则定为阴性，如≥12.5mg/L，则定为阳性。
1.3 统计学处理：本文使用SPSS11.5统计软件包，建立数据库和有关统计分析α1_MG与各因素间的单因素分析选用两独立样本秩和检验或二元定距变量的相关分析，最后进行Logistic回归分析。所有检验结果取双侧的P值，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年T2DM患者α1_MG的单因素分析结果：分别以性别、年龄、伴随疾病(高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃炎)、T2DM病程、体重指数、24hSBP、24hDBP、血液生化指标与α1_MG进行相关分析，发现α1_MG的相关因素见表1。表1 304例老年T2DM患者α1_MG的单因素分析结果注：成组设计秩和统计量Z值；#等级相关系统γs；△老年T2DM男性患者α1_MG的均值为(10.43±14.45)mg/L，女性患者α1_MG的均值为(7.91±13.73)mg/L
2.2 老年T2DM患者α1_MG的Logistic回归分析结果：以上述单因素分析中与α1_MG相关的指标为自变量，以α1_MG为因变量进行Logistic回归分析。结果发现，影响老年T2DM患者α1_MG排泄的独立相关因素分别为24hSBP、餐后2小时血糖、HDL_C(表2)。表2 304例老年T2DM患者α1_MG的Logistic回归分析结果注：回归系数；#Wald卡方统计量；△优势比；☆OR的95%可信区间
3 讨论
α1_MG属于小分子蛋白(分子量为26000～33000Da)，该蛋白产生较恒定，易通过肾小球滤过膜，且绝大部分被近端肾小管重吸收和分解，故在肾小管功能正常时，尿中α1_MG的排泄量极少。当各种原因导致肾小管(尤其是近端上皮细胞)受损，影响了α1_MG重吸收时，尿中α1_MG的含量就会明显上升。另外，α1_MG不易受到尿液酸碱度的影响，因而是判断T2DM患者肾小管早期损伤的比较理想的敏感指标［3］。
本文结果显示，24hSBP水平是影响老年T2DM患者α1_MG排泄的独立相关因素(β＝0.029，P＜0.01)，降低24hSBP水平是减少老年T2DM患者α1_MG排泄的重要途径。老年T2DM患者除了要注意改变不良生活方式(如戒烟、低盐饮食、适当运动等)外，还要及早服用降压药物，使SBP控制在130mmHg以下［5］。结果还显示，餐后2小时血糖是老年T2DM患者尿α1_MG的排泄的独立相关因素(β＝0.197，P＜0.05)。近年来一些研究结果表明，餐后2小时血糖在老年T2DM患者并发症发生中的价值要大于空腹血糖［6］，这可能与餐后2小时血糖常高于空腹血糖，而血糖增高导致尿α1_MG排泄增加的机理，与高血糖相关的生化代谢异常，包括多元醇、蛋白激酶C途径的激活、蛋白非酶糖基化和大分子终末产物的合成，以及细胞因子、炎症、介质及信号因子的参与等因素有关［7］。老年糖尿病患者要降低其餐后2小时血糖，除了要坚持饮食控制和体育运动外，还可服用α_糖苷酶抑制剂等药物。
血清HDL_C也是老年T2DM患者α1_MG排泄的独立相关因素(β＝－1.464，P＜0.05)，提示提高血清HDL_C浓度有助于减少老年T2DM患者α1_MG的排泄。HDL_C具有抗动脉粥样硬化、抗炎、抗氧化和保护血管内皮等功能［8］，有助于保护肾小管的重吸收功能，减少尿α1_MG的排泄。老年T2DM患者要升高其HDL_C，除了要戒烟、坚持有氧运动外，还可服用他汀类、贝特类和烟酸等调脂药物［9，10］。
综上所述，老年人T2DM患者α1_MG的排泄受到24hSBP水平、餐后2小时血糖和血清高密度脂蛋白胆固醇浓度等多种因素的共同影响，而积极采取有效措施，可能是减少老年T2DM患者早期肾损害重要途上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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