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老年严重脓毒血症患者和急性心衰患者血浆BNP水平的比较 |
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学参数与血浆BNP水平比较：见表1。严重脓毒血症组和急性心力衰竭组血流动力学不同但BNP水平比较无差异,P＞0.05。表1 两组患者肺动脉导管血流动力学参数、血BNP水平的变化比较(注：两组间比较，*P＜0.05，**P＜0.001
2.3 严重脓毒血症组血流动力学参数与血浆BNP水平的相关性分析:相关分析结果表明,严重脓毒血症和感染性休克患者血浆BNP水平与PAOP、CI无相关性。r值分别为0.164和0.004,P＞0.05。
3 讨论
脑利钠肽(BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素,主要从心室中分泌,在心室壁张力增加或容量负荷增加时BNP水平增高。研究证明在心衰患者中,BNP水平明显升高,BNP常用于急诊鉴别原发性肺病与心力衰竭导致的急性呼吸困难［5］。在慢性心衰患者中，BNP水平增高已证实与死亡率密切
相关，是独立的预测预后指标［6］。
本文研究结果表明,老年严重脓毒血症和感染性休克患者血浆BNP水平较正常对照组明显增高，与急性心力衰竭患者比较无统计学差异。脓毒血症时心肌抑制、心功能不全是脓毒血症患者BNP增高的主要原因。CharPentier等［8］研究中发现,脓毒血症患者入住ICU后第2天即有44%出现收缩功能不全(超声心动证明射血分数＜50%)等。脓毒血症的心脏抑制可以表现为左右心室可逆性扩张,收缩功能下降,对液体复苏和儿茶酚胺不敏感。这种现象与心肌抑制因子如肿瘤坏死因子_α(tumour necrosis factor_α,TNF_α)和白介素_1β(interleukin_1β,IL_1β)的协同作用有关［9］。脓毒血症时BNP水平升高的另一个重要原因是BNP的合成和降解受内毒素和炎性因子的介导［10］。在培养的大鼠心肌细胞中，BNP信使RNA的表达和分泌均与炎性细胞因子白介素_6,白介素_1β和肿瘤坏死因子_α的刺激呈剂量依赖关系。此外，血浆BNP水平升高还受脓毒血症时液体复苏、血管活性药物应用、机械通气以及年龄、性别、肾功能等其他因素的影响［11，12］。
心力衰竭患者中，当左室压力超负荷时，BNP升高的水平与左心衰竭的严重程度以及血流动力学状态如肺动脉嵌压（PAOP）、心脏指数(CI)等密切相关，BNP被认为可代替肺动脉导管(PAC)［13］。我们的资料表明，尽管严重脓毒血症和感染性休克患者两组间血浆BNP无统计学差异（P＞0.05），严重脓毒血症和急性心衰患者的血流动力学指标有明显差异，老年重症脓毒血症患者的血浆BNP与CI和PAOP之间无相关性，提示在严重脓毒血症和感染性休克时BNP升高与炎症本身及脓毒症相关的心脏功能不全等多种因素有关,而不仅仅单受心脏的功能影响，因此BNP不能作为脓毒血症并发心力衰竭的特异学性诊断依据，同样老年严重脓毒血症血浆BNP水平不能作为替代PAC监测的血流动力学指标。
近年来危重病领域开始研究BNP在脓毒血症患者中的预后和评估价值［14，15］，以便寻求简便的实验室预后指标,目前结果并不一致，有关脓毒血症中BNP的研究及预后意义有待更大样本的进一步研究。
【参考文献】
［1］Maeder M, Fehr T, Rickli H, et al. Sepsis associated myocardial dysfunction［J］. Chest， 2006， 129:1349-1366.
［2］Charpentier J, Luyt CE, Fulla Y, et al. Brain natriuretic peptide: a marker of myocardial dysfunction and prognosis during severe sepsis［J］上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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