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老年严重脓毒血症患者和急性心衰患者血浆BNP水平的比较 |
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本文测定并分析老年严重脓毒症及感染性休克患者血浆BNP水平及部分患者的血流动力学参数，并与老年急性心力衰竭者作比较，以了解老年严重脓毒血症及感染性休克患者血浆BNP水平的变化及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选2003年3月至2007年6月在我院ICU住院的老年患者。（1）严重脓毒血症组：78例,其中男59例,女19例，年龄62～100(平均80±8)岁，诊断参照2001年美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)标准［4］, 其中严重脓毒血症41例，感染性休克37例，平均APPCHE II评分19±4分。基础疾病:肺部感染62例, 血源性感染7例，腹腔感染5例, 胸腔感染3例,尿路感染1例。原有心功能不全、急性或慢性肺心病、瓣膜性心脏病、慢性肾功能衰竭和急性冠状动脉性疾病患者予以排除。（2）急性心力衰竭组：45例,其中男36例,女9例，年龄61～90(平均78±7)岁。入选标准:急性充血性心力衰竭或急性失代偿的慢性心衰患者，具有急性肺水肿及心源性休克的症状和体症（如气急、端坐呼吸、肺部罗音、第三心音奔马律等）。基础心脏疾病：冠心病33例（其中急性心肌梗死7例）,肺心病7例,扩张型心肌病4例,先天性心脏病1例。（3）正常对照组:老年健康体检者59名,其中男40名,女19名，年龄69～92(平均79±5)岁。
1.2 血样采集及BNP测定:入选者静息状态下从静脉采全血3ml，置于以EDTA抗凝的试管中后立即送检，BNP浓度的测定采用美国Biosite公司的Traiage BNP仪器，使用荧光免疫测定法，15～20分钟后显示屏直接显示出指数，范围为5～5000pg/ml,由专人严格安照试剂说明书操作，批内和批间变异系数分别为5.3%和5.9%。
1.3 监测指标及方法：(1)常规监测:所有入选患者均应用心电监护仪(PHILIPS IntelliVue MP 60)持续动态监测血压、心电、呼吸及血氧饱和度。(2)血流动力学指标监测：对经常规抢救治疗效果不佳,同时有血流动力学障碍需要行肺动脉导管(pulmonary artery catheter,PAC)血流动力学监测指导治疗的急危重症患者，经家属同意后进行床旁有创性血流动力学监测，其中严重脓毒血症组患者22例，心力衰竭患者16例。患者平卧位，常规消毒后经皮颈内或锁骨下静脉穿刺,置入肺动脉导管，连接Baxter Vigilance Monitors(Edwards Lifesciences, Irvine, CA)监测仪及压力模块，肺动脉导管依次进入右房、右室及肺动脉。利用热稀释法测定心排血量(CO)，并计算心脏指数(CI)。以腋中线为零点分别测定右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压（PAOP）等参数。同时测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)。
1.4 统计学分析:用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。所有计量资料用x－±s表示;两组间比较使用t检验,多组间比较使用单因素方差（ANOVA）检验;计数资料使用χ2检验;直线相关分析用于确定变量的相关关系。P＜0.05差异有显著性意义。
2 结果
2.1 各组血浆BNP水平比较：78例严重脓毒血症组、45例急性心力衰竭组和59例健康对照组的血浆BNP水平依次为912±757pg/ml，1143±791pg/ml和64.15±46.08pg/ml。前两组的血浆BNP水平明显高于对照组(P＜0.001)。老年严重脓毒血症组和老年心力衰竭组两组之间BNP无统计学差异。三组之间的年龄、性别差异均无统计学意义,P＞0.05。
2.2 部分严重脓毒血症组和部分急性心力衰竭组肺动脉导管血流动力上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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