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髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗 |
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。在顺行溶栓治疗中，对于IVCS合并DVT者，静脉穿刺插管治疗的给药范围较为局限，加上深静脉穿刺插管操作难度较大，因此，我们采用了经髂股动脉保留导管溶栓的方法。因为经髂股动脉内注入造影剂可以使整个下肢静脉系统显影，有利于进一步明确病变的范围。同时，经髂股动脉内注入溶栓剂后经下肢正常血液循环后向下肢各深静脉均匀回流,使溶栓剂能够流经静脉溶栓所无法到达的深静脉,尤其是小腿肌肉静脉及股深静脉。此外，经髂股动脉保留导管溶栓法可避免损伤静脉瓣膜，而药物经微循环后返流回深静脉血栓部位溶栓还有利于侧支循环的建立[7]。血栓的超声消融是近年来发展起来的新技术，它主要是通过低频高能超声波的机械振动、空化作用等生物学效应选择性地消融血栓，它可以使急性和慢性迁延性血栓再通，而血管壁因含大量胶原和弹性基质而不会受损[8]。其最大的特点是对慢性完全闭塞和钙化的血栓同样有效，从而为陈旧性血栓的治疗提供了一种安全、有效的手段。但超声消融治疗不能完全清除静脉腔内血栓,它需与其它腔内技术相结合应用。本组病例通过超声消融结合静脉内导管直接灌注溶栓可明显地缩短治疗时间，从而有利于迅速缓解下肢水肿，阻止病情的进一步发展；同时，该方法因减少了尿激酶的用量，也就降低了出血等并发症的发生，但由于病例数较少未行统计学对比。对于造影发现IVCS狭窄程度>50%，狭窄两端压力差>15 mmHg者，应行静脉球囊扩张与支架置入治疗。本组病例中有2例因导丝未能穿通闭塞部而失败，是因为导丝经顺行入路容易进入扩张的侧支血管，加上髂静脉菲薄又禁用导丝硬头所致。在支架的置入过程中，支架的定位尤为重要，放置前应反复观察支架的近心端位置,以免支架过多进入下腔静脉而影响对侧髂静脉的回流[9]。总之，血管造影有利于IVCS的临床诊断与指导治疗，血管内介入治疗是一种微创的疗效可靠的治疗手段。
【参考文献】
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