|
髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗 |
| |
疗方式，同时经静脉以500～1 000 u/h的速度持续灌注肝素。此外，对IVCS合并DVT者的顺行治疗采用经健侧股动脉入路将导管留置于患侧髂股动脉内保留导管，经微量泵注射尿激酶溶栓。同一患者分别行逆行治疗和顺行治疗者为“会师”治疗。静脉球囊扩张成形及血管支架置入术按常规操作。所有血管造影及介入治疗资料均由两名有经验的介入放射学医师按双盲法进行回顾性分析，然后共同讨论并达成一致意见。
2 结 果
本组病例经血管造影均获得了明确的诊断，发现IVCS为单纯左髂静脉受压者23例，单纯右髂静脉受压9例，双髂静脉受压5例。血管造影见其直接征象有：髂静脉闭塞者15例，其中7例经会师造影可见全闭塞段，病变段长度3～26 cm,平均6.5±9.8 cm；髂静脉因局部推移受压呈不完全闭塞者22例，其中表现为局部增宽而显影浅淡者11例，局部向心性狭窄者6例，局限性偏心性充盈缺损5例。间接征象有：侧支循环形成者23例，包括骶前静脉丛、子宫附件静脉丛、脊柱旁静脉丛以及腰升静脉、骶正中静脉和阴部静脉扩张等；造影剂排空延迟者14例。11例急性血栓形成者经溶栓治疗后均获成功，其中经顺行入路行静脉内导管直接脉冲-喷射溶栓者4例，超声血栓消融术加静脉内导管脉冲-喷射溶栓者4例，对3例IVCS合并DVT者经健侧股动脉入路行顺行溶栓加逆行脉冲-喷射溶栓治疗。16例行静脉球囊扩张成形术者14例取得明确的效果，2例因导丝未能通过闭塞部而失败，5例行血管支架置入术。术后随访8例（2例失败者除外），时间3～26个月(平均18个月) ，均无下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着及溃疡等症状复发。
3 讨 论
1956年May和Thurner首次报道了左髂总静脉受右髂总动脉的压迫而致髂静脉内膜发生改变的病例，并经尸解发现约22%者左髂总静脉腔内存在类似嵴状的结构[1]。1965年Cockett[2]首次提出并系统地阐述了“髂静脉压迫综合征”的概念。IVCS是指髂静脉在汇入下腔静脉前,由于受到髂动脉的压迫而致局部狭窄、闭塞与管腔内黏连，一旦合并外伤、手术、分娩、恶性肿瘤等原因使静脉回流缓慢或血液凝固性增高,即可继发髂静脉血栓形成。其中又以左髂总静脉受压最为常见，因为左髂总静脉前方有右髂总动脉斜行交叉而过，后方有腰椎的生理性前凸的推挤, 以至将左侧髂总静脉压迫至骶骨岬附近的骨面上形成左侧髂总静脉嵴(venous spur)，且左侧髂总静脉入下腔静脉时又几乎近似于直角均会影响血液回流。文献报道IVCS的解剖异常在人群中约占15%～20%,只有明显压迫才会出现症状[3,4]。本组病例中无症状型占32.2%，均合并侧支循环形成，为血管内介入治疗时发现，以致重新改进入路。因此，在行左股静脉入路的血管内介入治疗一之前有必要行非创伤性影像学检查以排除IVCS，对左右股静脉均可作为入路者应首选右股静脉。以往对静脉曲张型认识不够充分，“子宫旁组织静脉曲张症”易被误诊为症状与之大致相同的功能性子宫出血、下腔静脉综合征、盆腔炎及静脉炎等疾病。因此，对该类患者临床如考虑IVCS者，可行相应的影像学检查以资鉴别。少数精索静脉曲张型患者，为髂静脉回流不畅而形成的髂精索静脉反流所致。髂静脉造影检查是诊断IVCS的金标准，是血管内介入治疗的前提，但是对于急性血栓致血管完全闭塞而侧枝循环又未建立者，单纯逆行或顺行造影均难以显示病变的全貌，而会师造影则可较完整、全面地显示IVCS合并DVD的形态、范围和血流状况等情况，为临床治疗方案的选择提供重要的依据。近年来，血管内超声检查有助于IVCS的诊断、分类和对其并发症发生的预测，高场强MRI检查在IVCS诊断中的价值已日渐显露，它有利于显示IVCS的
腔外结构，如动脉、侧支血管和腰骶椎情况等[4,5]。对于IVCS的治疗，以往多采取外科手段如髂静脉松解术、人造血管支架悬吊术、髂静脉成形术等,但疗效并不满意。近年来随着血管腔内技术的发展，已逐渐成为其首选的治疗方法，本组病例中经血管内介入治疗者取得了较满意的疗效。Semba等[6]首次应用静脉内导管直接灌注溶栓的方法治疗髂-股静脉血栓，因该方法具有创伤小，操作简便，血管开通效果好而逐渐被人们接受。其主要机理是应用多侧孔的导管喷射出高浓度的尿激酶或其他溶栓药物渗透到血栓内，以增加药物与血栓的接触面积，延长尿激酶与血栓的作用“时间窗”上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 一种总体止血能力的检测方法及其应用
下一个医学论文： 辛伐他汀联合福辛普利治疗原发性高血压
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文