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髂静脉压迫综合征的血管造影诊断与介入治疗 |
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8 months( range, 3～26 months).Conclusion Angiography is one of the ideal and reliable methods used to diagnose and to guide the interventional treatment for IVCS, and the interventional intravascular treatment is a microtraumatic and effective way for IVCS.Key words: Iliac vein compression syndrome； Urokinase; Ultrasound ablation； Interventional
髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS），也称为Cockett综合征或MayThurner综合征，为髂静脉受压后下肢血液回流受阻而引起的肢体水肿，浅静脉曲张，皮肤软组织淤血性营养不良，皮肤溃疡，甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群[1-4]。本文回顾性分析37例IVCS的血管内介入诊疗资料，以探讨其临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 37例IVCS中，男13例，女24例，年龄14～53岁，平均32.5±6.5岁。根据临床表现可分为：（1）无症状型12例，临床上尚未出现明显的相应症状，均为心律失常射频消融行下肢静脉入路时发现者;（2）血栓形成型11例，下肢出现急性血栓形成的症状，其中3例合并下肢深静脉血栓形成者( deep venous thrombosis, DVT)出现Homan征阳性，该12例患者均有卧床少动的诱因;（3）静脉曲张型9例，其中7例青年女性患者出现“子宫旁组织静脉曲张症”，表现为月经量增多、经期延长及经期盆腔脏器充血（如子宫增大），下肢出现肿胀、酸胀等不适感。2例男性病人表现为精索静脉曲张;（4）溃疡型5例，为患肢皮肤色素沉着，足靴区慢性溃疡形成。本组病例均行血管造影检查，24例患者行患肢彩色多普勒超声心动图（CDFI）检查，8例行患肢及下腔静脉MRI检查。
1.2 方法
1.2.1 血管造影 选择患侧股静脉或腘静脉入路行顺行造影，对于IVCS合并DVT者，经患肢足背浅静脉穿刺,同时于踝关节、膝关节以上10 cm处用止血带结扎下肢浅静脉,加压推注对比剂(优维显50 ml、流率0.5 ml/s),松开止血带行顺行造影，以明确其远心端的位置及侧支循环的情况。部分患者经健侧股动脉入路将导管留置于患侧髂股动脉造影，待静脉回流时行顺行造影。逆行造影选择健侧股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉入路，以明确IVCS近心端的位置。同一患者分别行逆行造影和顺行造影者称为“会师”造影。
1.2.2 介入治疗 选择健侧股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉逆行入路行超声血栓消融术，将超声探头送入血栓内，于血栓段体表放置金属标志，在DSA步径图的指引下消融血栓，并根据血栓的消融效果，及时调整血栓消融的强度和超声探头的位置。经逆行或顺行入路行静脉内导管直接脉冲-喷射溶栓者，将多侧孔的溶栓导管置于血栓内,用尿激酶20万 u+生理盐水100 ml,用高压注射器以2～5 ml/min速度灌注溶栓。根据血栓的溶解情况,将溶栓导管进一步推进,重复上述治上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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