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急性下肢深静脉血栓形成危险因素的评估 |
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此协变量后的分析结果表明，高血压与急性下肢DVT的发生有明显关联（OR=24.99,ρ=0.002），但此结果有待进一步的研究和证实。国外学者已研究表明，DVT患者血浆的Fbg水平明显升高［5，6］。本次研究的DVT组血浆Fbg水平也明显高于对照组（4.88±1.30 vs 3.64±0.90g/L,ρ<0.001），并且logistic回归分析显示高水平的Fbg与下肢DVT的发生有显著关联（OR=4.346,ρ<0.001）。因此，血浆升高的Fbg有助于增加急性下肢DVT发生的危险性［5］。当D二聚体水平低于某一参考值时，可以用作DVT的排除诊断［7］。在此研究中，DVT组的D二聚体水平明显增加（中位数0.345 mg/L，四分位间距0.393）。若将D二聚体的阈值水平设定在对照组
的平均值+标准差（既0.3327 mg/L），则30例DVT患者漏诊，对照组11例被误诊为DVT，其诊断下肢DVT的敏感性、特异性分别是51.6%和84.3%;并且D二聚体水平在诸多非血栓性疾病中升高，包括近期大手术，外伤，妊娠，恶性肿瘤等［8］，从而限制了它在住院病人上的应用。双变量相关分析发现，DVT组和对照组D二聚体与Fbg存在正相关性（r=0.475,ρ<0.01；r=0.564,ρ<0.01），表明血浆D二聚体与Fbg水平变化是同向的，而且DVT组患者血液同时存在高凝和继发纤溶现象。D/F值升高对诊断急性肺栓塞有较高特异性［9］，并且该比值在DVT病人中明显高于非DVT病人（ρ<0.0001）［6］。笔者的研究也支持这一结论（见表2）。若将D/F值的阈值设定在对照组的平均值+标准差（即0.0812×10-3），则38例DVT患者漏诊，9例对照组被误诊，其诊断DVT的敏感性、特异性分别是38.7%和87.1%。D二聚体与D/F值的接受机工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线见图1。其曲线下面积（area under ROC curve,AUC）分别为0.791,0.759（两者ρ<0.0001），低于Wuillemin等人的结果［6］。若将D二聚体与D/F值的阈值分别设定在0.001mg/L,0.0200×10-3，则可以达到96.8%的敏感性，52.9%的特异性。如果能结合病人的临床评估，D二聚体与D/F值对可疑DVT患者的诊断将变得更加安全可行［10］。在研究的62例下肢DVT中，45例为左下肢DVT（72.6%），13例为右下肢DVT（21.0%），4例为双下肢DVT（6.4%）。将4例双下肢DVT都分别纳入到左下肢和右下肢DVT组中，然后对临床资料和血液指标进行统计，结果显示差异均没有显著性（见表4，表5）。但卡方检验发现左下肢比右下肢DVT的发生率高，差异有显著性（χ2=33.17,ρ<0.001）;此结果与下肢DVT的流行病学特征相符合。
与下肢DVT有关的危险因子很复杂，除后天因素外，还需要考虑先天性致栓因素，比如：凝血因子Ⅴ的Leiden突变，Ⅱ因子的G20210A，蛋白C，蛋白S等抗凝物质的先天缺乏［3］。尽管此次研究工作并未考虑遗传因素的影响，但后期的工作必然会泌及此方面。综上所述，高血压和血浆纤维蛋白原水平的升高是急性下肢DVT发生的独立危险因素。表4 两组研究对象的基本统计资料注：卡方检验和独立样本t检验分别用来分析分类变量和连续性变量。
与左下肢DVT组比较*ρ>0.1;#ρ>0.5.表5 DVT亚组之间血液指标水平的比较 注：& M（QR）表示非正态分布的连续性变量； 两组间水平的比较采用非参数统计中的独立样本t检验；其余变量之间的比较均采用参数检验中的独立样本t检验。与对照组比较*ρ<0.05;**ρ<0.1;***ρ<0.5.
【参考文献】
[1] Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis[J].Lancet, 2005, 365:11631174.
[2] 徐 凌， 毕红霞， 蔡柏蔷， 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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