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阿加曲班临床应用的进展 |
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98%，而对照组为94%，没有病人发生死亡或者心肌梗死，出血发生率阿加曲班更少。总之，在PCI病人，与历史性对照普通肝素比较，阿加曲班的效果与安全性至少是相当的。9 阿加曲班与HIT/HITTS血小板减少症/血栓综合征（HIT/HITTS）是使用肝素后一个很严重的副作用，虽各地区、各种类肝素（牛源性＞猪源性）所致的HIT/HITTS（牛源性＞猪源性）肝素应用时间等所致的HIT/HITTS发生率是不同的。但美国每年有近1 200万的人因肢体或肺部血栓、心脏病或血管成形术而接受肝素治疗。这1 200万人当中，有36万人将出现HIT，其中可能有12万人会出现血栓并发症（中风、截肢或死亡），而有3万6千人可能会死亡。2000年阿加曲班在美国被批准治疗HIT/HITTS。对于HIT/HITTS的抗凝治疗，现采用的治疗原则为：① 停用肝素，改用直接凝血酶抑制剂（阿加曲班）;② 不能单独使用华法林抗凝（因为有加重血栓的危险）;③ 阿加曲班充分抗凝后（血小板数量恢复）再使用华法林比较安全。阿加曲班的推荐剂量为：每50 kg 接6 mg/h给药。体重每增加10 kg，阿加曲班每小时剂量增加１ mg。10 阿加曲班的展望 ① 所有肝素或者LMWH抗凝的替代品，包括：血管外科手术术中、术后抗凝，体外循环，血液透析，缺血性脑卒中，心肌梗死溶栓后，介入治疗术中;② 既往有使用肝素的历史，需要再次抗凝的病人：已经发生HIT/HITTS的治疗（首选药物），发生HIT/HITTS后的继续抗凝（首选药物）;③ 各种原因导致的外周动脉闭塞性疾病。
【参考文献】
[1] 许俊堂, 胡大一. 直接凝血酶抑制剂[J]. 中国心血管杂志, 1998, 3: 383388.
[2] 许俊堂, 胡大一. 抗栓药物及其再冠状动脉疾病中的应用[M].// 心血管疾病的溶栓与抗栓疗法. 许俊堂, 胡大一, 丛玉隆, 主编. 人民卫生出版社, 2000.
[3] LaMONTE MP. Argatroban in thrombotic stroke[J]. Pathophysiol Haemost Thromb, 2002, 32(Suppl 3): 3945.
[4] LEWIS BE, MATTHAI WH, COHEN M, et al. ARG216/310/311 Study Investigators. Argatroban anticoagulation during percutaneous coronary intervention in patients with heparininduced thrombocytopenia[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2002, 57: 177184.
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