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儿童阅读障碍神经学研究进展 |
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语中枢以及双侧 尾状核体积缩小［8，9］。
3．单光子计算机断层扫描（SPECT）：研究发现，发育性语言障碍伴注意 障碍儿童的两侧大脑外侧裂周围和尾状核部位血流量偏低。对阅读困难成人施加视觉负荷进行SPECT检测时发现， 在单词范畴分类负荷下患者左半球脑血流量较右侧明显增加，而且这一倾向比正常人更为明显；在划线和角度判断负荷下患者右脑半球前部和后部的血流量差异减少。研究还发现右半球为优势侧 的发育性失语患者其右前额而非是左侧枕极血流量减少，发育性Gerstman综合症则左颞上回和右前额叶血流量减少，发育性失用者右前额叶血流量减少。这些结果与后天相应大脑部位损伤病人的功能丧失所导致的脑血流有明显不同［7，8，9］。
4．正电子计算机断层扫描（PET）：阅读障碍者在音读负荷下大脑额叶和枕叶的局部代谢量存在明显改变。这方面的报道目前还很少［11，9］。
三、神经电生理检测
1．脑电图：早先的研究多报道LD或阅读障碍脑电图异常率高，具体表现是基础波型异常， 甚至是发作性脑波异常。但这类异常脑波不具有特异性，迄今很难成为对LD的有效 诊断参考。由于近年来计算机技术的进步，对脑波进行定量分析和频谱分析成为可 能。研究发现阅读困难儿童的α波活动性偏高或恰相反，低频功率相对增加，β波 频率减少，这些特征主要表现区域为左脑半球和顶枕区。但是综合有关研究仍难以 作如下结论，即阅读困难者无论是在静态抑或负荷状态下都会表现出相同的波型［1，2］。
2．诱发电位：典型的LD常表现阅读困难，虽然不存在视听功能缺陷却表现出 视觉认知和听觉认知方面的障碍，认知心理学一般把它分为视觉型和听觉型两类。 对LD视听觉的诱发电位研究始于70年代，一些视觉诱发电位（VEP ）研究倾向于报道言语性LD在文字信号刺激下左侧顶部出现晚期成份的低振幅，各波型潜伏期延长， 波型分离偏少等。但Buchsbaum的报道与之恰相反，他发现被测患儿N-140和P- 200 振幅增大，潜伏期缩短，随刺激量增加VER振幅也增加。Duffy对阅读困难者施以说、 写、读、听音乐等负荷进行VEP检测， 发现双侧前额部位的波型与对照组有明显的 差别，但两侧间不存在明显差异。听觉诱发电位检测亦多报道LD呈现早成份的低振 幅，潜伏期延长，在阅读负荷下振幅增加等。听觉脑干诱发电位（ABR）基本正常， 潜伏期稍有异常，因为不存在听觉障碍，V波值大致正常［5，6］。
相比之下，事件相关电位（ERP）在检测听觉和视觉功能障碍， 判定不同患者各自特征并判定治疗教育效果方面有着独特的效能。有报告称LD儿童的P300呈现率和振幅均偏低，并且延长。潜伏期200ms时的负相电位（MMN）对探索LD儿童认知过程也有帮助。其依据是在纯音刺激时可以诱发出P300，但未能检测出明显的MMN。 表明对 音认知的障碍在早成份时即显现出异常，至晚成份出现前就有可能判断出障碍发生的环节所在。目前这方面的研究还相当少见［1，5，6］。
四、阅读障碍的神经心理特征
阅读障碍并非整体智力缺陷，而是认知偏异的结果。Myklebust依据WISC-R测验中VIQ和PIQ差异分高低来判定LD及其类型。他认为，两者差异在15 分以上就意味着认知偏异，智力结构发展不平衡。就学习而言，信号刺激要经过感觉和知觉在大脑形成表象，继而产生象征，然后才形成概念。LD可发生在上述任何层次，表现 出不同的神经心理特征，教育治疗体系依此作LD的临床分类［4，5］。
所谓“神经系统软体症”阳性是LD儿童临床表现特征之一， 也是诊断时的参考标准。但低年龄正常儿童也可表现软体症阳性，故判定时必须考虑年龄谨慎评价。
（一）言语性LD
［1～5］
1．语言理解障碍： ①语言听觉失认（verbal auditory agnosia ）：也称发育感觉型失语或先天 性语聋。听力和智力正常，语言理解明显损害，语言表达亦有缺陷。不能表达语言或即使能说出少许单词，构音却明显困难。此与成人Wernicke失语症不同，患儿可以理解音乐，能够精细地绘画。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。患儿对他人言语理解困难，常表现“听而不闻”上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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