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冠状动脉造影穿刺部位血管并发症的防治对策 |
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是否青紫、苍白、肿胀、包块等。触：是否有明显压痛、足背动脉的搏动情况，是否触及搏动性包块,以区分血肿与假性动脉瘤。听：注意听诊穿刺部位局部有无杂音,以区分血肿与假性动脉瘤、动静脉瘘。查：密切监测血常规、出凝血指标、抗凝剂的用量、全身皮肤有无淤血斑，特别是受压、穿刺的部位等。
观察时充分暴露穿刺口周围皮肤。由于术口出血往往既可进入腿部、股部术口的周围,形成血肿，也可以向皮肤表面渗出，可见敷料染有鲜红血迹或皮下瘀斑。为了及时准确观察到术口周围有无血肿、渗血、瘀斑，除仔细观看术口敷料外，还应揭开患者衣服，充分暴露术口及周围皮肤。观察时应查看上至两髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2 术口周围范围。一旦发现血肿,应立即给予止血治疗，每30～60 min测量大腿周径1次，出血停止后每4～8 h测量1次，以便了解血肿的转化情况。值得注意的是，鞘管周围出血或血肿是由于损伤了股动脉所致，往往术中或术后12 h内出现，但我科有2例血肿的发生是在术后24～35 h患者在用力活动后出现的，考虑是与患者高龄，周围血管动脉硬化病变严重，股动脉穿刺口修复较慢相关，故对于老年、动脉硬化病变严重患者应延长观察时间，积极避免一些引起血管并发症的因素。有3例局部渗血较多，经重新徒手压迫20 min后加压包扎，并延长包扎时间至48 h，无出血情况才拆除加压包扎。9例发生大片瘀斑者在24 h后辅助局部理疗，外涂喜疗妥，减轻疼痛，加快吸收，密切注意瘀斑的范围、颜色等变化，做好标记，以便进行前后的对比。
（4） 早期识别假性动脉瘤：在穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可闻及明显的血管杂音即可诊断，血管超声多普勒可以确诊。预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。假性动脉瘤若不及时发现、处理，可不断扩大，压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及股神经损伤，严重者瘤体破裂导致大出血。故假性动脉瘤一经明确诊断应积极治疗。我科发生1例假性动脉瘤于术后第2天拆绷带后发现伤口局部肿胀、疼痛，有搏动感，可闻及血管杂音，经超声检查证实为假性动脉瘤，直径小于3 cm，重新徒手压迫股动脉，加压包扎后，假性动脉瘤未有膨大和破裂，1月后治愈。
【参考文献】
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