纤维支气管镜的治疗进展

王贵谦 医师进修杂志1999年2月第22卷第2期

　　纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，现简述如下。

　　1 摘取异物

　　目前常用的纤支镜有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜，可用交流电及电池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。

　　2 清除呼吸道分泌物

　　2.1　慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。

　　2.2　各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。

　　2.3　肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。

　　3 支气管肺泡灌洗（BAL）的治疗

　　3.1　BAL治疗呼吸衰竭　在国内已有多家医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗，在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗，病情可得到改善。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。

　　3.2　BAL治疗肺部感染性疾患　严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据细菌培养的药敏检查报告，选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度，每周予以2～3次为宜。

　　3.3　BAL治疗肺结核　国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60％以上，比口服化疗药治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。

　　3.4　BAL治疗支气管哮喘　有人对哮喘持续状态1个月以上者，以大量肝素行BAL治疗，有效率达90％以上，有人用生理盐水进行BAL治疗，取得一定效果。但不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有一定危险性，对治疗的病人要有条件地进行选择，通常在监护病房内，由训练有素的医生进行操作。

　　3.5　BAL治疗肺不张　肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈

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