肺切除术后近期死亡原因分析及对策

　　3.呼吸系统：本组死于急性呼衰共10例，居死因第二位。呼吸衰竭的原因为(1)术前肺功能较差，全肺切除后肺功能锐减，咳痰无力3例；(2)合并肺部感染3例；(3)肺叶切除后严重漏气1例；(4)呼衰气管切开后吸痰时间过长1例；(5)术毕拔除气管插管后转运至监护室途中缺氧1例；(6)误吸伴肺部绿脓杆菌感染1例。对策：术前控制呼吸道感染，尤其对慢性病例术前痰量应＜30 ml/d；患者手术结束，尤其是全肺切除后，要严格掌握拔除气管插管适应证；在呼衰气管切开呼吸机使用过程中，每次吸痰时间宜＜15～30 s，并应注意心率、心律、血氧饱和度等指标，以防由缺氧加剧和引起迷走反射而心跳骤停；肺功能降低者施行全肺切除，术后置胃管减压，以防止术后误吸入胃内容物或食物。

　　4.消化系统：消化道并发症造成术后近期死亡者6例。术前有消化道溃疡者3例，肺功能重度降低者2例，严重贫血者1例。我们认为对肺功能差，全肺切除手术时间长，术中有缺氧及以往有溃疡病史者，手术前后使用奥美拉唑。术中留置胃管以期早期发现消化道出血，一旦证实有出血，除应用止血药物、输血、补液外，可积极施行胃镜检查，不但明确诊断，并可作局部止血治疗。术后上消化道穿孔，腹膜炎时应积极及早处理。

　　5.胸腔感染：本组2例姑息性全肺切除，残端癌残留，术后并发支气管胸膜瘘、脓胸，尽管行胸腔引流仍不能控制混合感染。因此对估计支气管切端有明显癌肿残留，又无法扩大切除范围时不应勉强施行姑息性肺切除。

　　6.肾功能衰竭：1例肺结核毁损施行全肺切除，术中损伤上腔静脉失血9600 ml，输血6 400 ml后致急性肾功能衰竭，于术后6日死亡。故应注意细致操作，避免大量出血、输血。

　　综上所述，降低肺切除术后近期
死亡率，关键在于围术期积极妥善处理各种合并症及并发症；严格掌握手术适应证；尽量避免全肺切除和不必要的姑息手术。

　　作者单位：丁嘉安(200433上海市肺科医院胸外科)

　　姜格宁(200433 上海市肺科医院胸外科)

　　张雷(200433 上海市肺科医院胸外科)

　　谢博雄(200433 上海市肺科医院胸外科)

　　杨健(200433 上海市肺科医院胸外科)

　　陈昶(200433 上海市肺科医院胸外科)

　　参考文献

　　1，丁嘉安，邹学超.从手术后近期死亡原因探讨有关肺切除术的一些问题.中华结核和呼吸系疾病杂志，1980，3：97-100.

　　2，丁嘉安，周晓明. 原发性肺癌姑息切除指征探讨.中华外科杂志，1990，28：263-264.

　　3，Bernard A, Benoit L, Rat P, et al. Pulmonary excisions in patients aged75 and over. Study of postoperative mortality. Rev Pneumol Clic，1996，52:176-180.

　　4，张志庸，李泽坚，梁正,等. 非小细胞肺癌术后脑骨转移6例.中华胸心血管外科杂志，1991，7：229-231.

　　5，Romano PS, Mark DH. Patient and hospital characteristics related to in-hospital mortality after lung cancer resection. Chest，1992，101:1332-1337.

　　6，Roxburgh JC, Thompson J, Goldstraw P. Hospital mortality and long-term survival after pulmonary resection in the elderly. Ann Thorac Surg，1991，51:800-803.

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