急性髓系白血病原发性耐药的表达

　　1.1　临床资料

　　105例AML患者中，男56例，女49例；中位年龄38.92±18.72(12～74)岁。均根据临床表现、外周血涂片、骨髓细胞形态学、细胞组化染色、免疫学分型、染色体检测及骨髓活检等综合指标，参照FAB诊断标准确诊。各亚型分布情况：105例中M0 1例(1.0%)，M1 8例(7.6%)，M2 34例(32.4%)，M3 13例(12.4%)，M4 16例(15.2%)，M5 31例(29.5%)，M7 2例(1.9%)。

　　AML患者(除M3外)以DA〔DNR 45 mg/(m2*d)×第1～3天，Ara-c 150 mg/(m2*d)×第1～7天〕方案为基础诱导缓解治疗；其中41例(39.0%)应用IA〔IDA 8～10 mg/(m2*d)×第1～3天，Ara-c 150 mg/(m2*d)×第1～7天〕方案治疗，23例(21.9%)应用MA〔MTN 6～8 mg/(m2*d)×第1～3天，Ara-c 150 mg/(m2*d)×第1～7天〕方案治疗。巩固和强化治疗以标准3+7方案或中剂量Ara-c等方案化疗。ANLL-M3患者应用维甲酸诱导缓解，巩固和强化治疗同其它类型ANLL患者。

　　诱导治疗前，治疗后2 d、14 d，巩固治疗后每两个月进行1次骨髓穿刺涂片检查。诱导缓解期每周2次行血象检查，以后每周1次血象检查。疗效判断，根据1987年苏州会议标准〔2〕，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）和未缓解（NR）3级。

　　1.2　检测方法

　　治疗前采集患者的新鲜骨髓液并同时采集外周血液作涂片，采用改良ABC-AP法检测。实验中所采用的单克隆抗体（单抗）p170为宝丽曼公司提供，GSTP-1和其它单抗（作MIC分型用）CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、CD10、CD19、CD20、CD22、HLA-DR均为Dako公司提供。

　　1.3　阳性标准

　　以细胞膜或浆内见成堆或弥散分布的红色颗粒为阳性细胞。p170和GSTP-1以阳性的白血病细胞总数＞5%为标准，MIC分型以至少两种以上分化抗原表达作为AML免疫学表型判断标准〔3〕。

　　1.4　统计学分析

　　采用χ2检验。

　　2　结果

　　p170和GBT-1的表达：105例中有12例(11.4%)初治AML的p170或GSTP-1表达阳性。

　　12例阳性表达者中，M01例(8.3%)，M11例(8.3%)，M2a7例(58.4%)，M3a1例(8.3%)，M5a2例(16.7%)。其中以M2(7例)为最多，其次为M5(2例)。

　　缓解率比较：耐药表达阳性者的治疗有效率为66.7%，耐药表达阴性者的治疗有效率为82.9%。但两者有效率比较差异无显著性意义(P＞0.05)，见表1。

表1　耐药表达阴性与阳性者的疗效比较

　　(%)

6

50.0

2

16.7

4

33.3

66.71)

　　△CR+PR；与阴性者比较，1)P＞0.05

　　12例患者耐药表达与生存率关系：12例单抗耐药表达阳性者中，2例在治疗早期死亡，其中1例死于确诊后(治疗中)第4天，为颅内出血致死；另1例死于确诊后(治疗中)第3天，为严重感染、败血症。1例反复治疗2个疗程未达缓解，于确诊后第58天死于肺部感染、颅内白血病细胞浸润和出血。2例达PR者分别于2.1和1.8个月复发，目前尚生存。6例达CR者中3例(50%)已复发，其中2例于复发后3.2和

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