自体造血干细胞移植治疗恶性血液肿瘤的临床观察

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　16例患者均经临床、血象、骨髓或组织活检病理确诊。男10例，女6例；年龄6～42(平均21.5)岁。其中急性非淋巴细胞白血病(ANLL)10例(按FAB分型：M1 1例，M2a 3例，M32例，M5 3例，M6 1例)，移植时均完全缓解(CR)，CR1 6例，CR1后进行巩固强化3～5疗程；CR2 4例，CR2后进行巩固强化3疗程。接受自体骨髓移植(ABMT)5例、自体外周血干细胞移植(APBSCT)5例。急性淋巴细胞白血病(ALL)2例(按FAB分型：L2 1例，L3 1例)，移植时均CR，CR1及CR2各1例，接受ABMT及APBSCT各1例。淋巴瘤4例，其中霍奇金病(HD)1例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)3例。移植时CR1 1例，CR2 2例，CR后再进行3～4疗程化疗。部分缓解(PR)1例，共进行4疗程化疗。接受ABMT 3例，APBSCT 1例。

　　1.2　造血干细胞采集、保存

　　9例接受ABMT治疗患者，在硬膜外麻醉下两侧髂后上棘多点、多部位穿刺采集骨髓。注射器中加入含肝素的生理盐水1 ml，每点采集3 ml，68目不锈钢网孔的骨髓过滤装置过滤，置4℃冰箱保存≤72 h。预处理24 h后经锁骨下静脉插管回输。平均每例采集骨髓15.4 ml (11～16.2 ml)/kg，有核细胞数2.48(2.38～2.66)×108/kg。其中2例因采集量不够而加采了两侧髂前上棘。7例APBSCT治疗患者，应用环磷酰胺(CTX)加粒系集落刺激因子(G-CSF)进行动员。COBE Spectra血细胞分离机采集外周血干细胞，每日或隔日1次，共3～5次。平均每例采集单个核细胞(MNC)6.46(4.20～7.47)×108/kg。每次分离的外周血干细胞悬液测定CD34+细胞和CFU-GM，见表1。分离的外周血干细胞悬液加5%二甲基亚砜(DMSO)和TC199保养液，装入低温冷冻袋，置程控降温仪速率降温至-80℃，然后放置液氮(-196℃)保存。预处理48 h后，将冷冻袋从液氮中取出，立即放入37～40℃水浴解冻回输。

表1　7例APBSCT治疗患者外周血干细胞采集情况

19.30

　　1.3　预处理方案

　　9例ABMT患者采用MAC方案，即马法兰(MEL)120～160 mg/m2，骨髓移植前54 h分2次口服；阿糖胞苷(Ara-C)1.0 g/m2，骨髓移植前30 h、18 h静脉滴注；环磷酰胺(CTX)60 mg/kg，骨髓移植前49 h、25 h，静脉滴注。7例APBSCT患者中5例ANLL采用MAC方案；1例ALL采用BC方案，即：马利兰(BUS)1 mg/kg，每6 h 1次，4 d；CTX 60 mg/kg,每日1次,2 d。1例NHL采用BEAM方案，即卡莫司汀（BCNU）300 mg/m2,1 d, 足叶乙甙（VP16） 105 mg/m2,4 d,Ara-C 200 mg/m2,每12 h 1次,4 d, MEL 120 mg/m2,1 d。

　　2　结果

　　2.1　造血功能重建情况

　　16例患者移植后白细胞均降至0。血小板最低值(2～5)×109/L，网织红细胞消失。造血功能重建时间见表2。

　　2.2　预处理后并发症

　　16例患者均有不同程度的恶心、呕吐。口腔粘膜溃疡7例(43.8%)，腹泻4例(37.5%)，丙氨酸转氨酶升高5例(31.3%)。感染发热7例(43.8%)，其中急性咽

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