自发性气胸诊断治疗的研究进展

　　近年治疗气胸时，滑石粉大有取代四环素的趋势，据综合分析，预防气胸或胸腔积液复发的疗效高达91％［1，2，9］。治疗不良反应包括发热（69％），胸痛（严重程度不一）和脓胸（3％～11％）。常用剂量为每次5g，以干粉喷洒或混悬剂注入胸腔的疗效相同。剂量过大可能引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺大疱直径小于2cm容易导致治疗失败［10，11］。若病情并不限制使用小口径胸管，经小口径胸管进行胸膜粘着术的疗效与大口径胸管相同［11，13］。

　　3.6 手术治疗

　　剖胸或胸腔镜术间结合其它操作是预防SP复发的主要手段［1，2，14］。如剖胸术间进行胸膜机械性磨擦或胸膜剥离术后的气胸复发率可分别降低至2％～5％和1％［1］。两种操作的目的都是为了消除大疱促使裂口愈合。适应症包括：持续漏气；复发性气胸；自发性双侧气胸；首次发生气胸，但从事高危职业的患者，如潜水员或飞行员。

　　胸腔镜下消除大疱的方法包括：电凝，激光，缝合结扎，钳夹器械，通过机械磨擦，药物或滑石粉促使胸膜硬化。与剖胸术比较，胸腔镜手术治疗的优点包括：肺复张更快，术后发生肺功能不全的危险性减少，疼痛减轻，住院时间缩短。

　　用剖胸术或电视胸腔镜（VAP）治疗持续漏气5天及以上SP的前瞻性研究表明，不论是PSP还是SSP的手术时间，VAP均长于剖胸术。剖胸术组术后肺功能损失较明显，但术后吗啡使用量、胸管引流和住院时间、气胸复发率和病死率二组均无显著差异。治疗失败率VAP组和剖胸术组分别为13％（4／30）和3％（1／30），均系SSP患者；15个月后气胸复发率分别为7％和3％。作者认为VAP仅治疗PSP的效果优于剖胸术，而治疗SSP的可靠性不足，只对不能耐受剖胸手术的患者可能有益［1，14］。

　　平均随访时间为4年的研究表明，经剖胸术结合机械胸膜剥离术（肺尖和全部）和大疱切除术治疗后的气胸复发率小于1％。223例手术的严重并发症为3.8％，包括死亡3例，均系接受全胸膜剥离术的病例，呼吸衰竭4例，大出血2例。原发疾病为COPD的患者并发症的危险性显著增加。

　　胸膜磨擦的损伤比胸膜剥离术小，对237例PSP和SSP患者随访7个月至5年的研究显示，术后气胸复发率为3.6％，术后并发症包括在撤除胸管后在院内发生气胸6例（2.5％），术后漏气时间超过5天7例，明显出血1例，长期胸部不适2例，未发生死亡。

　　曾经认为COPD患者同样也能接受胸膜磨擦术治疗。但最近有人就胸膜磨擦术治疗SSP的疗效提出了疑问。接受胸膜纱布磨擦术和大疱修补术治疗后的气胸复发率，SSP组和PSP组分别为12.5％（3／24）和3％（3／100）（P＜0.05)，围术期并发症仅见于伴有COPD的患者。目前认为全胸膜剥离术加大疱切除术仍然是预防气胸复发的最好方法［1］。

　　4 结　语

　　虽然自发性气胸的临床治疗尚不统一，但通常PSP可采用观察或抽气的方法进行初步处理。SSP应安置胸管治疗，并酌情使用胸膜粘着剂以防止气胸复发。与具体应用有关的种种问题需要进行前瞻性研究，以统一临床医生的实践［1，2，4］。

　　参考文献略

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