管引流的成功率和胸管留置时间 Scheoenen-bergr等［8］报告，单侧气胸量超过20％的复发性PSP或首次继发于COPD的SSP患者10例，采用20～24号胸管，连接于双瓶封闭引流，术后20～30分钟逐步施以负压至2.5kPa（25cmH2O），最长留置胸管10天，通过观察气泡判断漏气情况，在气泡消失后停止吸引并闭管观察24小时，胸片复查若无气胸，观察1天出院。若10天后气胸仍存在，进行手术或经胸腔镜喷洒滑石粉治疗。 传统主张在引流后当漏气不止或肺未能复张时，应持续负压吸引5～7天。但对95例PSP（包括首次发作72例，复发23例）和20例首次发生SSP的研究表明，在胸管引流后5小时和48小时停止漏气的患者，PSP分别为52％和82％，SSP分别为25％和60％；而当持续漏气时间大于48小时，不论是PSP或SSP，即使延长胸管引流和吸引时间也很难使漏气停止。因此，在胸管引流48～72小时后漏气仍未停止，应142新医学1999年第30卷第4期采取更为积极的治疗措施［1，2，8，9］。
为了尽早发现漏气停止，以便及时撤除胸管，有人设计了一种能够检出漏气量减少仅0.01L的吸引泵，从而使吸引时间从8.1天减少至4.8天，住院时间从10天缩短为6.5天。其效益来自于准确掌握漏气情况，克服了在漏气尚未停止就夹闭胸管或在漏气停止后仍进行无效引流的不足［1］。
3.4.2 撤除胸管的时机 通常在停止漏气后24小时夹闭胸管，观察24小时胸片复查仍无气胸撤除胸管。但有人在停止漏气后4小时就闭管观察，也并未发生不良后果。另有人就停止漏气后6小时或48小时以后撤除胸管进行了比较，发现6小时组在撤除胸管后发生气胸的比例高达25％，而48小时组无气胸复发。有关撤除胸管的最佳时机尚有待深入进行前瞻性研究［1，2，10］。
3.4.3 单纯胸管引流预防气胸复发的意义 单纯胸管引流并不能预防气胸复发。一项长达7年的研究表明，PSP和SSP单纯胸管引流后气胸复发的比例分别为34％和30％。另一研究表明气胸治疗后的复发率，卧床休息为49％，卧床休息继以胸管引流为40％，单纯胸管引流为38％［1，8］。
3.4.4 胸管的大小 选取胸管的大小取决于若干因素，包括持续漏气的可能性，漏气量的大小，以及是否应用或准备使用通气治疗等。机械通气会增加气胸量。虽然有使用小于14号小口径胸管治疗成功的报道，但小口径胸管有易堵塞、脱出，气胸量较大时引流不畅等缺点，仅适用于漏气量较小，未使用机械通气和容易发生导管堵塞的非渗出性胸腔积液病例，准备机械通气应使用大于或等于28号大口径胸管［1，2，11］。
3.4.5 与胸管相连接的装置 安置胸管后若漏气持续而肺又未复张应连接引流装置。通常先进行引流，若漏气不停止再连接负压吸引［1］。
3.4.6 胸管引流与复张性肺水肿 复张性肺水肿的发生率可高达25％，病死率19％［1］。大多发生于病侧，偶尔发生于双侧甚至健侧。其发生机制错综复杂，尚未完全明了。可能与氧自由基形成、复张后毛细血管通透性增加、表面活性物质生成减少，病侧肺产生多种可引起局部或全身毛细血管通透性增加的物质和机械性肺损伤等多种因素有关［1，12］。伴有大范围肺不张的年轻患者最易发生，21～39岁为高危年龄组，40岁及以上者较少发生。肺不张时间较长为另一高危因素。
复张性肺水肿可在术后3天内发生，但大多发生于术后即刻，可能与复张过快有关。发生后通常采用支持疗法，及时发现并经面罩给予气道持续正压通气治疗具有重要临床意义［1，4］。 3.5 胸膜硬化治疗（胸膜粘着术）
女性，高个男性和吸烟者的气胸痊愈后极易复发［5］。近年有人主张在漏气停止，肺复张后经胸管注入化学药物以防止高危病例的气胸复发［1，2，4，12］。除非存在较大量气体可能阻碍药液的自由分布，注药后是否转动体位并不影响药液在胸腔内的分布［1］。选择药物时需注意药效、应用途径和毒性反应。
前瞻性对照研究表明，在一组继发性气胸占80％的大宗病例中，气胸复发率经四环素胸膜粘着术治疗为25％，而单纯采用胸管引流的对照组为41％。胸膜粘着术的主要治疗效益来自于复发性SSP患者［1］。最近另一对照研究显示，气胸复发率四环素组为9％（6／66），观察组为36％（10／28），单纯胸管组为35％（18／51），剖胸手术为0（0／26）［1，12］。
由于四环素已退出市场，临床已转向使用米诺环素和多西环素。动物研究显示3种药物的致胸膜纤维化作用，胸膜粘着的临床疗效大致相等。多西环素剂量为250～2000mg，米诺环素为300
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