哮喘诊断的进展

　　二、作为变态反应性疾病的哮喘的诊断

　　1、病型诊断 通过上述检查而诊断为哮喘者，需对其作进一步的病型诊断。以前日本广泛使用的是根据有无特应性体质而进行的所谓Swineford分类法（特应性、混合性和感染性），但因无明确的标准而常出现同一患者的病型诊断因医生不同而各异的矛盾现象。目前常分为特应性和非特应性；即使如此，也并非是统一的标准。作用等提出的适合于任何人的发病年龄分类法（即儿童发病型、成年人发病型、成年人复发型），从哮喘的最新发病机制来看，不仅是目前最简单的也是可区别不同发病机制的分类法。其中儿童发病型以特应性多见，成年人发病型以非特应性多见。

　　2、确定致病性变应原

　　1）皮肤试验和血IgE抗体测定 最近，血中特异性IgE抗体可向厂家订购试剂盒进行测定是一大进步，但有时发现仅仅根据IgE抗体测定阳性就确定哮喘致病性变应原而对患者进行指导的现
象。当然，IgE抗体阳性决不等于哮喘致病性变应原已确定。依作者的研究结果，发现与吸入激发试验或者同样是检查粘膜特应性反应的结膜激发试验比较，IgE抗体CAP-RAST法记分＞4时，与粘膜速发性特应性反应的符合率较高，而＜3时符合率较低。

　　哮喘致病性变应原的诊断步骤如表1所示。首先是详细问诊，通过问诊可了解发病与环境因素的关系，使用主要变应原行皮肤试验就可进行筛选；对速发性反应阳性者行血IgE抗体测定。室内粉尘、尘螨、杉树花粉等是使粘膜产生特应性反应的重要变应原，其速发性皮肤反应与血中IgE抗体测定的符合率较高，而真菌性食物性变应原，速发性皮肤反应与IgE抗体的符合率不高。尽管如此，仍有必要通过放射变应原吸附试验（RAST）等来确定皮肤的试验结果。

表1 哮喘致病性变应原的诊断步骤

　　⑴详细问诊⑵皮肤试验：斑贴、划痕和皮内试验

　　⑶血IgE抗体测定：CAP-RAST法、MAST法、FAST法和AlaSTAT法

　　⑷周围血中白细胞HA释放试验

　　⑸结膜激发试验

　　⑹吸入激发试验
 

　　 2）激发试验 血中IgE抗体阳性是确定速发性哮喘致病性变应原的必备条件，但不是充分条件，为最终确定致病性变应原需行变应原吸入激发试验。吸入激发试验对受试者来说，不仅是一种负担，也有危险性；对检查者来说，非常麻烦，因此能不检查就尽量不检查。作者等对原来的吸入激发试验加以改良而成为现在对确定致病性变应原极有价值的结膜激发试验。该试验与吸入试验比较，可减少受试者的负担，但仍有不舒服感。今后需研究出对受试者无危险性、负担又小的检查法。

　　3）周围血白细胞HA释放试验 最近上市的HA释放试验（HRT）试剂盒用于测定周围血白细胞在变应原刺激下HA的释放量，是反映变态反应效应的检查法。作者等研究发现，HRP作为临床检查与过去的体

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