影右肾未显影，B超及CT虽右肾缩小结构紊乱，但外形规则，表面光滑无切迹，也无视网膜病变，故不支持该病。(3)反流性肾病。本病多见于女性，有尿路感染反复发作，蛋白尿的出现提示已有肾小球病变，多数伴有肾功能不全。如有肾乳头坏死，可有大量蛋白尿。高血压亦是该病的常见表现。多数患者肾浓缩功能受损，静脉肾盂造影显示患者肾缩小，边缘不规则的部位与杵状肾盏相对应。本患者为男性，虽有高血压，蛋白尿，肾浓缩功能下降，但无尿路感染史，亦无腰痛，发烧，尿中无坏死组织排出等肾乳头坏死的表现，更重要的是核素造影无返流证据。(4)肾动脉狭窄。该患者为中青年，高血压病程短，病情进展快，多普勒超声检查右肾未探测到血流，血浆肾素及血管紧张素水平均增高，应考虑肾血管性高血压。该患者腹部未闻及血管杂音，40%～80%的肾血管性高血压患者可听到血管杂音，故听不到血管杂音不能除外肾动脉狭窄。就其病因来说可以考虑：(1)大动脉炎。是国内肾动脉狭窄的最常见原因。多见于青年女性，有发热，血白细胞增高，血沉快，可有肢体无脉搏及相应肢体和脑动脉缺血的表现。腹主动脉型可累及肾动脉。该患者无上述表现，故可能性不大。(2)纤维肌性发育异常。国外约1/4～1/3的肾血管性高血压是由纤维肌性发育异常引起，是年轻的肾性高血压患者最常见的致病原因。成人患者约70%为中层纤维组织增生。动脉造影显示典型的串珠样改变。这种病变亦可发生于颈及脑动脉，该患者不能除外此病。(3)肾动脉粥样硬化。在欧美，60%的肾血管性高血压由该病引起，但在国内不是肾动脉狭窄的首位病因。可有家族史，而且多为双侧性，只有10%的人一侧有严重狭窄而对侧正常。该患者为中青年，病史较短，此可能性不大。总之，该患者患侧肾脏已无功能，对侧肾功能已代偿，经降压治疗后应尽早手术切除病肾，既可避免长期高血压造成对侧肾脏及心脑靶器官不可逆损害，也可确定诊断。 临床经过
经用苯那普利及美多心安，降压治疗，患者血压降至139/90 mmHg，活动后心慌，
气短消失，尿蛋白定量降至1.2 g/24h，转泌尿外科手术切除病肾。术后血压降至119/80 mmHg，停服降压药，三月后复查未见升高。
魏守礼医师(病理科) 右肾为7 cm×4.5 cm×3.9 cm，被膜与皮质粘连，不易剥脱，皮质表面不光滑，皮髓质界限不清，肾结构紊乱，肾盂肾盏内充满灰白色干酪样物质。镜检：肾皮质萎缩，可见大量纤维组织增生，其间掺杂少量脂肪组织，并有大量胶原纤维。全部肾单位均已萎缩，肾小球纤维化，肾小管大部分萎缩，部分肾小管管腔扩张，上皮变薄。管腔内充满红染的蛋白样物质。此外，小管间质中可见多量厚壁小动脉，大量淋巴细胞浸润。肾盂肾盏边缘可见大量干酪样坏死，其周边可见少数郎罕巨细胞及偶见上皮样结核结节。病理诊断：右肾结核，肾皮质萎缩，肾盂扩张。
高志钧医师 该患者最后确诊为结核性肾自截，与术前诊断肾动脉狭窄完全不同。有以下经验教训值得总结：(1)无论过去和现在，结核病在我国都是一个常见病多发病。对结核引起的肾脏病变亦不能忽视。(2)虽然肾结核的原发病灶多数在肺内，不一定与肺结核同时发生，可在肺结核恢复相当长时期后才出现。不能认为肺结核治愈，肾结核亦治愈。(3)肾结核并不都有临床表现，其临床表现取决于
肾脏受累程度及范围以及输尿管、膀胱继发结核的严重程度。结核病变局限在肾皮质时，并不引起症状，当输尿管完全阻塞并肾积水时也可如此。有尿路刺激征是由含有脓液和结核杆菌的尿对膀胱刺激和膀胱结核性溃疡及膀胱挛缩引起。(4)肾结核亦可引起继发性高血压。有报道切除一侧无功能或功能严重受损的肾结核病变，64.7%血压下降。轻度肾结核不引起高血压。总之，通过对该病例的讨论，使我们提高了对肾结核临床表现多样性的认识，以利在今后的临床工作中提高对该病的正确诊断。
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