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2型糖尿病患者营养支持的循证推荐标准 |
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sp; brown等对67项有对照研究的荟萃分析提示,大量可溶性df可显著降低ldl-c,但同时可轻度降低血浆hdl-c水平,而对血浆甘油三酯没有显著影响(a级证据)。
抗氧化剂
大规模安慰剂对照研究显示,大剂量抗氧化剂对糖尿病患者无肯定性益处,却可导致腹泻、出血和毒性反应等不良反应。yusuf等对9541例心血管疾病患者(其中38%确诊有2型糖尿病)每日补充维生素e 400 iu,随访4.5年,未观察到任何益处。因此,目前学者们认为,对于能充分摄取平衡膳食的糖尿病患者无需额外补充抗氧化型维生素和微量元素。
2型糖尿病患者的体重标准
营养治疗的目的之一是通过调整能量摄入及构成比达到并维持理想体重或合理体重。理想体重(ibw)的计算以往常采用传统公式:ibw(kg)=身高(cm)-105或ibw(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。目前认为体质指数(bmi)是反映体重状况的可靠指标,计算公式为bmi=体重(kg)/身高2(m2)。中国肥胖问题工作组推荐的中国成人bmi正常参考值为18.5~24.0(不含),达到或超过24.0为超重,达到或超过28.0为肥胖。在临床实践中,对中至重度肥胖的糖尿病患者,使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。ada提出“合理体重”(rw)的概念,即糖尿病患者及其主管医师认为可在短期内实现并长期维持的体重水平。该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定性意义。与ibw相比,rw似更为现实。
对2型糖尿病患者饮食建议
保证每日膳食种类的多样性,并强调个体化原则是糖尿病饮食控制的基础。总的来看,成年2型糖尿病患者每日膳食应包括一定量
主食,全脂或脱脂牛奶250 ml(或等量无糖酸奶),鸡蛋或鸡蛋清1个,瘦肉(推荐鱼肉)及豆类制品150~200 g,青菜500 g,在血糖状况允许时,可适当摄入一些低糖水果(200 g),例如西瓜、苹果、草莓、猕猴桃、柚子、梨等,尽量避免食用高糖水果,如葡萄、香蕉、荔枝、甘蔗等。少盐(钠盐日总量不超过6 g,对伴高血压或糖尿病肾病者,总量须限定在3 g以内),植物油25~30 g(推荐单不饱和脂肪酸为主的油脂,如橄榄油)。在不能进食但胃肠功能允许时,可选用糖尿病专用型肠内营养制剂替代食物。进餐应定时、定量。很多患者需要在上午、下午和(或)睡前及运动后加餐,以防止低血糖反应。注意有规律的、适量的有氧运动,并与饮食配合,这对控制体重、血糖、血压和血脂至关重要。
2型糖尿病患者的肠内营养
对不能摄食或摄食不足而胃肠道功能又允许的糖尿病患者,应首选肠内营养(en)。相对于肠外营养(pn),en较少引起高血糖反应。相对于标准en配方,糖尿病型en制剂的糖类含量较低,且多为复合糖(如淀粉和糖原)配方。mufa含量增高,以mufa为主的脂肪供能比可增高近50%,并添加可溶性df。含df制剂对于有腹泻或便秘的糖尿病患者有肯定性益处。蛋白质可来自整蛋白、短肽和游离氨基酸。
糖尿病en制剂的脂肪由长链甘油三酯(lct)和中链甘油三酯(mct)提供。应注意mct的生酮作用远强于lct,故不宜用于糖尿病酮症酸中毒患者。应用mct超过1周以上,应密切注意血尿酮体变化,并需补充lct,使其所含的亚油酸的供能比达到3%~4%。另外,高脂肪制剂上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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