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2型糖尿病患者营养支持的循证推荐标准 |
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胆固醇和ldl-c均较sfa组显著降低。pufa和mufa的比较研究显示,pufa组的总胆固醇、ldl-c、空腹血糖、血胰岛素水平均较mufa组显著增高(c级证据)。
反式不饱和脂肪酸(trans-ufa) allison等调查显示,目前美国健康人群膳食trans-ufa的产热比为2.6%,trans-ufa占总脂肪量的7.4%。ascherio等研究已表明trans-ufa升高ldl-c、降低hdl的作用与sfa相似,故对糖尿病患者应限制trans-ufa摄入量。
综上所述,ada和欧洲糖尿病研究会(easd)目前推荐,若蛋白质供能占10%~20%,则80%~90%的能量来自脂肪和糖类。sfa和pufa供能比均应小于10%,余60%~70%的能量来自mufa和糖类。对于体重和血脂正常者,应限制脂肪产能比小于30%。其中,sfa和pufa的产能比均应少于10%,剩余部分由mufa提供(约10%~15%)。每日胆固醇摄入量不超过300 mg。对于ldl-c增高者,进一步限制sfa供能比小于7%,且胆固醇摄入量小于200 mg/d。对于甘油三酯和vldl-c增高者,适量增加mufa摄入量,限制sfa供能比小于10%,并减少糖类供能比至50%以下。
糖类、血糖指数和血糖负荷
1994年,ada提出糖类产能比应达到60%~70%,后修正为总能量的60%~70%应由mufa和糖类二者共同提供。膳食中糖类总量较其来源和种类对血糖有更大影响(a级证据)。parillo等荟萃分析的结果
表明,用mufa替代sfa可降低血浆ldl-c和胆固醇(a级证据)。在糖类摄入的相关问题中,不应忽视以下两个因素。
血糖指数(gi)可反映食物引起血糖应答的特性。gi在很大程度上取决于糖类消化和吸收速度。一般认为,gi 75为高。高gi食物进入胃肠后消化快,吸收率高,快速引起血糖应答。低gi食物在消化道停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,引起的血糖反应峰值低,下降速度亦慢。精制谷类和土豆的gi相对较高,豆类和未加工的谷类gi中等,无淀粉的水果和蔬菜gi相对低。研究证明,gi是一个比糖类的化学分类更具营养学价值的概念。但目前有关gi的研究结果存在较大差异,长期食用低gi食物的益处尚待研究(b级证据)。
血糖负荷(gl)是食物gi值与其糖类含量的乘积。目前学者普遍认为,gl是定量评定某具体食物或某总体膳食模式升高餐后血糖能力的标准方法。liu等研究显示,gl增高是成人发生2型糖尿病和绝经后女性发生缺血性心脏病的危险因子。nhanesⅢ研究结果表明,高gl与血浆低hdl-c水平呈现正相关。
膳食纤维(df)
探索df对血糖影响的研究尚存在诸多方法学上的问题,包括没有很好控制对照组在体重改变、总能量、总体脂肪含量、不同糖类来源等方面的差异,故结果不具可比性。目前,尚无足够证据表明从多种自然膳食中摄取等量混合型df具有降低血糖的临床意义。nuttaⅡ等进行的设计良好的对照研究表明,df在11 g/1000 kcal至27 g/1000 kcal间均未对血糖和血胰岛素的水平产生影响。目前,ada对df的推荐量为每日20~35 g。friedberg的研究表明,可溶性df增至每日50 g可显著降低餐后血糖,但目前无论膳食或肠内营养制剂尚难提供如此高的可溶性df量。同时,如此大量的df是否会导致或加重糖尿病患者胃肠道不耐受、延缓胃排空及影响其他营养素吸收等均有待研究。
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