新诊断1型糖尿病患者胃固体食物排空功能观察

　　一、对象与方法

　　1.对象：41名健康人(男21，女20)为正常对照组，平均年龄31岁，平均体重指数23.2 k g/m2。根据1985年WHO糖尿病诊断标准选择52例新诊断的、年龄和体重指数与正常对照组 相匹配(分别为29岁和22.6 kg/m2)的1型糖尿病患者(男35，女17)，平均HbA1c 11.6%，患者来源于Heinrich-Heine大学糖尿病研究所，其诊断均经过测定血谷氨酸脱羧 酶-抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素瘤相关蛋白-2(IA2)和胰高血糖素刺激 试验的C肽变化而确定，病程在1～2个月，均给予胰岛素治疗，在实施胃固体排空功能检查 前患者空腹血糖(6.4±0.2)mmol/L，无酮症。其中17例患者(男11，女6)进行为期10个月的 前瞻性观察，以研究结束时血HbA1c分为控制良好组(H bA1c＜6.5%)10例和控制不良组(HbA1c≥6.5%)7 例。

　　2.方法：胃固体排空时间采用13C-辛酸呼吸试验测定〔1〕。受试者空腹进食 标记13C-辛酸的试验餐(热能250 kcal)，静坐4 h，每隔10至15 min收集呼出气体 ，使用核素频率红外线色谱仪测定气体中的13CO2含量，采用非线性回归法计算胃 半排空时间(t1/2)和缓慢期时间(tlag)，并监测患者的血糖(葡萄糖氧化酶法) 和HbA1c(HPLC法，Bio-Rad产品)。

　　3.统计学处理：数据以±s表示，利用SPSS软件进行t检验和Pearson相关分析。

　　二、结果

　　男、女性比率与胃排空指标在正常人与糖尿病患者之间均差异无显著性(P 均＞0.05)。正常人女性t1/2较男性明显延长(P＜0.05)，而tlag差异无显著性(P＞0. 05)。糖尿病患者男、女性相比较t1/2和tlag差异均无显著性(表1)。相关分析 表 明，在正常组年龄与t1/2(r=0.31,P＜0.05)呈正相关，而与tlag　无显著性相　关。在　糖尿病组　t1/2(r=0.39,P[ WT ＜0.01)和tlag(r=0.36,P＜0.05) 与HbA1c呈显著正相关，而与空腹血糖无显著性相关。

　　以正常组t1/2的均值±2 s为正常上、下 限(38.9～123.7 min)，正常组有1名(2.4%)胃排空时间延长，糖尿病组有 1 例(1.9%)胃排空 时间延长，2例(3.8%)胃排空时间加快。

表1　正常组和糖尿病组胃固体排空功能( ±s)

　　注：t1/2：半排空时间； tlag：缓慢期时间； 与正常男性相比，*P＜0.05　　17　例患者10个月后血HbA1c从(12.0±0.3)%降至( 6.5±0.2)%(P＜0.01)，t1/2和tlag仍在正常值范围内，但较基础值显著延长〔t 1/2:(100.7±7.8)min比(79.8±4.5)min；tlag:(64.0±6.9)min比(49.2±4.0)m in，P均＜0.05〕。在HbA1c＜6.5%组t1/2、t lag和空腹血糖均无显著变化，而在HbA1c≥6.5%组t1/2从(73.3±8.4)min延长至(98.2±15.0)min(P =0.062)，tlag从(42.6±7.5)min延长至(64.2±1 2.8)min(P＜0. 05)，空腹血糖较控制良好组显著增高〔(8.3±0.5)mmol/L比(5.9±0.4)mmol/L,P＜0.01〕。

　　三、讨论

　　正常人胃排空时间有明显的性别差异〔2〕，这主要是女性激素延缓消化道 平滑肌收缩活动的缘故。本研究观察到正常人女性t1/2较男性明显延迟，而tlag 无明显差异，年龄与t1/2呈显著正相关，而与tlag无显著相关，表明在正常 女性主要是胃排空的快速期延缓。

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