9例发生并发症(肺纵隔或皮下气肿5例、食管穿孔和出血各2例)，3例治疗后30天内死于同激光治疗有关联的原因。Bourke等［16］报道70例不能手术的恶性吞咽困难病人采用激光治疗结果，按5分法(0分为正常，4分为完全性吞咽困难)，对吞咽困难进行评分，初次治疗后即有96%的病人吞咽困难缓解(70%为成功缓解，26%为部分缓解)，73%的病人直至临终仍感吞咽困难减轻，仅1例死于穿孔。 1997年，Spelzini等［17］报道对137例食管癌病人(47～88岁)采用激光反复开掘的方法进行治疗，结果使1年和3年的生存率分别达到53.1%和5.8%。Hurley等［18］报道对6年中采用内镜Nd∶YAG激光凝固治疗的67例伴有吞咽困难的食管癌、贲门癌病人进行吞咽质量的评估结果，90%的病人获得基本缓解，76%的病人治疗后3个月仍生存，虽偶有并发症，但无一例死于激光治疗，认为该法安全、有效，作为恶性吞咽困难的第一位治疗方法是适当的。
结 语
1.内镜Nd∶YAG激光治疗可有效地缓解食管癌、贲门癌伴发的令人难以忍受的吞咽困难。对长度小于6cm的食管鳞癌、胃贲门腺癌病人，应首先推荐激光治疗；但对肿瘤直径≥7cm或放射治疗后再度出现狭窄者，则应限制采用内镜激光治疗。激光治疗适用于外突型肿瘤，也适合于食管上段肿瘤置管后不满意的病例。
2.一期逆行性进路内镜激光治疗，只1次即可有效地减轻恶性梗阻症状，与其他姑息方法相比，可取得较长的无吞咽困难间歇期，从而可使病人出院后有更长的生存时间。本法的并发症发生率介于2.3%～8.6%之间。
3.对不能手术的食管癌、贲门癌性狭窄病人，主张积极采用内镜Nd∶YAG激光治疗，可安全有效地缓解症状，并具有经济、住院期短暂等优点，多数病人吞咽困难的缓解甚至可一直维持到临终，从而使生存质量获得明显改善。
作者单位：北京铁路总医院肿瘤研究所(100038)
参考文献
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